摘要：目的 研究云南白藥加胰島素治療III期褥瘡的效果。方法 采用不同病例對照研究，分組病例患者年齡、性別、營養(yǎng)狀況、疾病性質(zhì)及嚴(yán)重程度、褥瘡部位、瘡面大小、意識狀況等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性，P>0.05。治療組11例31處，實施新的換藥方法，瘡面以云南白藥加胰島素外敷；對照組11例30處，實施三七傷藥加胰島素?fù)Q藥法，瘡面以三七傷藥加胰島素外敷。將兩組效果進(jìn)行對比。結(jié)果 治療組創(chuàng)面結(jié)痂2～7d，平均（3.67±1.65）d；對照組結(jié)痂時間為5～11d，平均（7.53±2.64）d。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 云南白藥加胰島素治療III期褥瘡可縮短病程，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可推廣使用。

關(guān)鍵詞：老年；原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；綜合健康干預(yù)

褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報導(dǎo)每年約有6萬人死于褥瘡合并癥，已成為臥床患者頭號\"殺手\"[1]。目前醫(yī)院的發(fā)病率為3%～14%[2]。資料證明，資料證明，正常的毛細(xì)血管壓為2～4kpa[3]，當(dāng)局部受到9.33kpa壓力超過2h，即可造成不可逆的組織損傷[4]。因而及早發(fā)現(xiàn)褥瘡的危險因素并予以及時去除，是防治褥瘡的關(guān)鍵一步。防治褥瘡的方法很多，但當(dāng)護(hù)理失當(dāng)或者不可避免發(fā)生發(fā)展到到III期（即淺度潰瘍期），如果不經(jīng)過及時有效處理，極易發(fā)展到壞死潰瘍期，而致經(jīng)久不愈，給患者帶來極大的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在臨床實踐中，我們采用云南白藥加胰島素、生理鹽水調(diào)敷治療III期褥瘡，取得明顯療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組22例病例系我院神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腦外科和骨科在2009年10月～2014年3月診治的患者，其中男性13例，女性9例，平均年齡（57.2±4.5）歲；意識清醒者8例，不清醒者14例；急性損傷期患者10例，非急性損傷期12例；原發(fā)病患病天數(shù)22d～12年；入院前有褥瘡者20例，其中護(hù)理不當(dāng)而致16例，難免性發(fā)生4例；入院后因患者不配合翻身伴低蛋白血癥嚴(yán)重水腫及大小便失禁而發(fā)生者2例。根據(jù)褥瘡分期標(biāo)準(zhǔn)評定III期褥瘡61處，其中骶尾部35處，髖部15處，肩胛部3處，足跟部8處。潰瘍面積為2cm×3cm至8cm×12cm。

1.2方法

1.2.1 患者分組 將22例患者隨機(jī)分為兩組，治療組11例，褥瘡病灶數(shù)為31處。對照組11例，褥瘡病灶數(shù)30處。

1.2.2 藥物配制 將云南白藥一瓶（4g）全部倒入無菌換藥碗內(nèi)，注入3.5ml生理鹽水加入0.5ml胰島素（即20U）調(diào)制。

1.2.3 治療方法 對兩組22例病例61處病灶分別采用瘡面局部以云南白藥加胰島素、生理鹽水調(diào)敷和三七傷藥加胰島素和生理鹽水調(diào)敷的方法為主，輔以全身治療的綜合治療方法治療III期褥瘡。

1.2.3.1一般治療：①保持床鋪平整、無皺褶、無渣屑、清潔干燥，時常拉平患者衣褲以減少摩擦。②保持皮膚干燥，及時擦干汗液，常用溫水擦浴或用熱水行局部按摩以促進(jìn)局部血液循環(huán)。③減壓?；颊叱６嗵幇l(fā)生褥瘡，很難常規(guī)變換體位以避免局部受壓，應(yīng)增加翻身次數(shù)或臥用氣墊床，以緩解局部壓力；勤翻身，做到最長每2h翻身1次，避免瘡面與床面持續(xù)接觸而繼續(xù)受壓：對骶尾部及髖部同時并發(fā)褥瘡的用棉枕將其受壓部位墊起，避免局部持續(xù)受壓；對足跟內(nèi)外踝的小瘡面，使用自制小棉圈墊起。低蛋白血癥引起的全身水腫及極度衰竭的患者，翻身1次/h，以減輕局部壓力，防止壓傷部位再損傷及壓迫創(chuàng)面致局部缺血缺氧加重而致創(chuàng)面壞死而延誤病情。在翻身時避免拖、拉、推等動作，以避免摩擦力和剪切力對皮膚造成損傷。④改善患者全身營養(yǎng)狀況。通過計算每日正常需要及消耗量，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、少量脂質(zhì)和豐富維生素飲食，避免分解大于合成，防止負(fù)氮平衡以促進(jìn)傷口的愈合。必要時補(bǔ)充白蛋白和新鮮血漿，以提高抵抗力。不能自行進(jìn)食者應(yīng)予以鼻飼和靜脈外營養(yǎng)。

1.2.3.2局部治療 ①兩組22例病例61處病灶在無菌操作下將膿苔、干痂軟化清除，并均以用生理鹽水徹底清洗，整個治療過程采用全暴露療法。治療組以調(diào)制好的云南白藥加胰島素以棉球涂擦在潰瘍面上，對照組涂擦三七傷藥加胰島素。②對感染較輕的III期褥瘡，清創(chuàng)后敷藥1mm厚于瘡面，2次/d，直至結(jié)痂，同時配合TDP局部照射，于敷藥后照射20min/次。以促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于藥物發(fā)揮作用。③對于感染嚴(yán)重、分泌物較多的瘡面，在徹底清創(chuàng)后，敷藥2mm厚于瘡面，3～4次/d，敷藥后均以TDP照射20min/次，感染減輕后以感染較輕方式處理。

1.3 統(tǒng)計方法 以SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1評價指標(biāo) 根據(jù)中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷治療療效標(biāo)準(zhǔn)》判斷。①治愈：創(chuàng)面結(jié)痂愈合；②有效：創(chuàng)面縮小，肉芽組織新鮮；③無效：創(chuàng)面無明顯改。愈合時間為從開始用藥到完全愈合的天數(shù)。

2.2療效比較 兩組褥瘡療效比較詳見表1

治療組和對照組褥瘡病灶臨床總有效率比較，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05.

2.3 瘡面結(jié)痂時間比較 治療組31處III期褥瘡愈合時間2～7d，平均（3.67±1.65）d；對照組30處III期褥瘡愈合時間為5～11d，平均（7.53±2.64）d。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，，P<0.05.

3討論

褥瘡是臨床上常見的皮膚損傷，分為IV期。I期為淤血紅潤期，是由于皮膚局部受壓或者受潮濕刺激后，出現(xiàn)的紅、腫、熱、麻木和觸痛，此時處理重點是防止局部繼續(xù)受壓，避免摩擦、潮濕等刺激，保持局部清潔干燥，增加翻身次數(shù)；II期為炎性浸潤期，表現(xiàn)為受壓表面皮色轉(zhuǎn)為紫紅，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水泡，此時極易破潰顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，處理重點是保護(hù)皮膚，避免感染。臨床上I期II期褥瘡較多見，如能得到及時有效處理，能較快地愈合；如果處理不及時，很快會發(fā)展到III期（即淺度潰瘍期），表現(xiàn)為水泡破潰、局部感染、淺層組織壞死，潰瘍形成，真皮瘡面有黃色水樣滲出物、膿液及部分壞死組織，此期一般病程長，難愈合，極易發(fā)展到壞死潰瘍期，給患者帶來極大的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此在治療方面，除了使用褥瘡床墊，必要的定時翻身和全身營養(yǎng)支持外，我們應(yīng)當(dāng)為患者及其家庭照顧者進(jìn)行褥瘡的預(yù)防治療和誘因等相關(guān)知識教育，指導(dǎo)患者及照顧者盡量讓其主動活動，減少臥床；鼓勵臥床者自行翻身，強(qiáng)調(diào)高危患者褥瘡預(yù)防的終身性。在褥瘡治療過程中，給予患者心理疏導(dǎo)，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。根據(jù)患者受壓皮膚情況，積極予以評估，并正確施治施護(hù)，盡量避免發(fā)生發(fā)展到此期。III期褥瘡的的傳統(tǒng)治療效果差，用云南白藥加胰島素治療效果明顯。

云南白藥具有化瘀止血、活血止痛、解毒消腫、改善微循環(huán)的作用，并具有愈創(chuàng)功能，它的愈創(chuàng)功能表現(xiàn)在能顯著促進(jìn)機(jī)體堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bEGF）和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的表達(dá)[5]，從而使血管生長加快，有利于傷口的愈合；同時它還具有抑菌作用，能夠防止創(chuàng)傷感染，并能作用于免疫系統(tǒng)而發(fā)揮作用[6]。而胰島素外用有類生長因子的作用[7]，能促進(jìn)細(xì)胞生長，有利于組織修復(fù)，因其在局部使用，對血糖幾無影響。經(jīng)觀察表明，云南白藥加胰島素治療III期褥瘡效果好，無明顯毒副作用，療程短，且云南白藥系我國傳統(tǒng)使用中藥，價格較低廉，取材使用方便，患者易于接受，故可推廣使用。

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編輯/馮焱