摘要：目的 探討應(yīng)用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入聯(lián)合茶堿控釋片治療急性老年哮喘的臨床療效。方法 選取2013年～2014年我院內(nèi)科門診患有急性哮喘的老年患者20例，根據(jù)治療方法不同平均分為治療組和對照組，各10例，其中前者治療吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑，后者采用在此基礎(chǔ)上加服茶堿控釋片，觀察兩組療效。結(jié)果 兩組患者治療后60d比較，對照組療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低于治療組，且呼吸容積測定值（FEV1）優(yōu)于治療組。結(jié)論 吸入硫酸沙丁醇?xì)忪F劑聯(lián)合茶堿控釋片避免了霧化的單一性，從局部與整體的角度出發(fā)針對急性哮喘的炎癥進(jìn)行治療，療效顯著。

關(guān)鍵詞：硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑；茶堿控釋片；急性老年哮喘；臨床療效

支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞和炎性介質(zhì)引起的慢性呼吸性疾病，生理特點(diǎn)為呼吸高反應(yīng)性，以咳嗽、呼吸急促、胸悶等為臨床主要癥狀[1]。哮喘以急性發(fā)作為特征，老年人因自身免疫力下降，發(fā)病急。目前，用藥調(diào)查分析治療哮喘的首選藥物多為糖皮質(zhì)激素類，可有效控制呼吸道炎癥。通過局部霧化硫酸沙丁胺醇聯(lián)合糖皮質(zhì)激素分析我院門診2013年～2014年20例患者的療效情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取我院2013年～2014年內(nèi)科門診哮喘患者20例（均符合中華醫(yī)學(xué)會哮喘全國學(xué)術(shù)會議規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)），其中男性11例，女性9例，比例約為1.2：1。年齡60～81歲，平均（69±2.08）歲；平均分為兩組，各10例。顯示比例中60～70歲人群患病率最高，約占58%。兩組患者均對茶堿無過敏史，且未服用糖皮質(zhì)激素類藥物，無肝腎功能不全及心腦血管疾病。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀，排除標(biāo)準(zhǔn)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治療組患者吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑，（商品名：萬托林，國藥準(zhǔn)字H20123384，揚(yáng)州市三藥制藥有限公司），劑量0.1～0.2mg/次，根據(jù)病情可酌量增加霧化次數(shù)，控制在1次/4h，1d內(nèi)最多不可超過6～8次。對照組在霧化吸入的同口服茶堿控釋片（商品名：舒弗美，國藥準(zhǔn)字H44023791，廣州邁特興華制藥廠有限公司），劑量0.1～0.2g/次，2次/d，早晚溫開水送服。

1.3療效評定[2] ①根據(jù)兩組患者治療的癥狀及哮鳴音情況，分別從顯效、有效及無效進(jìn)行治療結(jié)果比較；⑴顯效：哮喘癥狀（咳嗽、呼吸急促、胸悶）減輕或消失，體征檢查肺功能明顯改善，哮鳴音消失；⑵有效：哮喘癥狀（咳嗽、呼吸急促、胸悶）好轉(zhuǎn)，肺功能有一定改善，哮鳴音較之前次數(shù)有所減少；⑶無效：哮喘癥狀（咳嗽、呼吸急促、胸悶）無改善，肺功能無變化，哮鳴音無改善或加重；②以用力呼吸容積檢測（FEV1）計(jì)算患者1s時(shí)治療前與治療后肺功能指標(biāo)，并記錄治療不良反應(yīng)（咽喉、胃部及燒心等）的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[3]，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料資料分別采用χ2檢驗(yàn)（%）和t檢驗(yàn)（x±s），P<0.05。

2 結(jié)果

2.1療效結(jié)果 對照組和治療組的顯效（6例占60%>3例占30%）和有效（4例占40%>3例30%），對照組的總有效率90%（9/10）>治療組總有效率70%（7/10）?？梢妼φ战M的治療效果明顯優(yōu)于治療組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2呼吸容積檢測（FEV1）數(shù)據(jù)顯示 治療組呼吸容積治療前（1.78±0.17）L；治療14d（1.85±0.19）L；治療28d（2.03±0.21）L；治療42d（3.12±0.24）L；治療56d（4.21±0.29）L；對照組呼吸容積分別于治療前（1.72±0.15）L；治療14d（1.79±0.18）L；治療28d（2.01±0.21）L；治療42d（2.09±0.26）L；治療56d（2.17±0.28）L；可見對照組呼吸容積明顯好于治療組，肺功能狀態(tài)佳。

2.3不良反應(yīng)比較 治療組咽喉不適3例，占30%，燒心2例，占20%，胃部不適2例占20%；對照組咽部不適3例，占30%，燒心和胃部不適均為發(fā)生。可見對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率30%<治療組不良反應(yīng)發(fā)生率70%，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

支氣管哮喘是臨床常見的一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等炎性細(xì)胞參與的氣道慢性阻塞為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，目前發(fā)病機(jī)制尚不明確[4]。大多認(rèn)為其發(fā)病誘因與接觸過敏源（如冷空氣、灰塵等）、運(yùn)動不當(dāng)及上呼吸道感染有關(guān)。臨床治療分為藥物（糖皮質(zhì)激素、茶堿類等）和非藥物治療（免疫治療、機(jī)械通氣等）。

糖皮質(zhì)激素治療哮喘應(yīng)用廣泛，組成中由腎上腺皮質(zhì)中束帶狀分泌，屬于甾體激素之一，在糖、脂肪、蛋白質(zhì)的合成和代謝中起調(diào)節(jié)作用，并對免疫應(yīng)答有抑制作用，具有抗炎、抗休克和抗病毒等功能。目前研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素多用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入，在擴(kuò)張支氣管的同時(shí)可抑制內(nèi)源性物質(zhì)和炎性介質(zhì)的釋放，起到減輕氣道過敏反應(yīng)和粘膜水腫的作用。但是，調(diào)查表明長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素類藥物副作用大，產(chǎn)生糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，尤其對合并有基礎(chǔ)病的老年性患者不利，導(dǎo)致用藥局限性。為了改變單一霧化吸入，本文聯(lián)合口服茶堿控釋片，茶堿屬于甲基嘌呤類藥物，其功能包括強(qiáng)心肌、擴(kuò)冠、松弛支氣管平滑肌等，同時(shí)在增強(qiáng)膈肌收縮力和改善呼吸功能方面有顯著功效；茶堿是嘌呤受體阻滯劑，作用于呼吸道對抗腺嘌呤，有一定收縮功能，能有效改善急性哮喘引起的喘息、胸悶等。我院通過比較分析對照組的總有效率90%（9/10）>治療組總有效率70%（7/10），呼吸容積測定值對照組與治療組比較治療14d（1.85±0.19>1.79±0.18）L；治療28d（2.03±0.21>2.01±0.21）L；治療42d（3.12±0.24>2.09±0.26）L；治療56d（4.21±0.29>2.17±0.28）L；對照組的不良反應(yīng)（咽胃部不適、燒心）發(fā)生率30%<治療組不良反應(yīng)發(fā)生率70%，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入與茶堿控釋片治療急性老年哮喘是作為一項(xiàng)新型聯(lián)合療法，不僅用藥安全、持久，且副作用小。

參考文獻(xiàn)：

[1]Zarkovic J P，Marenk M，Valovirta E，et al.One-year safety study with bambuterol once daily and terbutaline three times daily in 2-12-year-old children with asthma[J].Pediatr Pulmonol，2012，9（8）：71-72.

[2]周建榮，劉惟友，李樹芳，等.糖皮質(zhì)激素吸入與小劑量多索茶堿聯(lián)合治療老年哮喘的研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，30（10）：56-57.

[3]鄒喜生.霧化吸入沙丁胺醇、布地奈德、異丙托溴銨治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10.（30）：38-39.

[4]陳靜.小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿治療老年哮喘的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（36）：913-914.

編輯/哈濤