摘要：目的 在藍(lán)光照射的基礎(chǔ)上，觀察以中醫(yī)三黃湯和西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)新生兒黃疸的治療作用。方法 對(duì)2011年9月～2014年6月在本院治療的46例病理性黃疸新生兒為研究對(duì)象，在藍(lán)光照射的基礎(chǔ)上，治療組以中醫(yī)三黃湯進(jìn)行治療，對(duì)照組給予肝酶活性誘導(dǎo)劑、白蛋白、腎上腺皮質(zhì)激素等西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果 46例患兒黃疸全部消退，無(wú)1例死亡，治療結(jié)果與對(duì)照組比較，無(wú)顯著性差異，且中藥的不良反應(yīng)少，價(jià)格低廉，是治療新生兒黃疸的另一種方法。

關(guān)鍵詞：新生兒；黃疸；三黃湯

新生兒黃疸是由于體內(nèi)膽紅素增高而引起的皮膚、鞏膜等黃染的現(xiàn)象，是新生兒時(shí)期常見(jiàn)的臨床癥狀，病因多而復(fù)雜，但高膽紅素血癥（簡(jiǎn)稱高膽）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒害作用越來(lái)越引起人們的關(guān)注，特別是早產(chǎn)兒、低出生體重兒，高膽重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒害作用更為明顯，少數(shù)患兒可出現(xiàn)膽紅素腦病，導(dǎo)致神經(jīng)損害和功能殘疾，對(duì)社會(huì)和家庭造成極大危害，因此一旦診斷明確，應(yīng)及時(shí)治療。現(xiàn)將我院2011年9月～2014年6月收治的46例新生兒病理性黃疸的治療結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年9月～2014年6月來(lái)我院治療的46例病理性黃疸患兒，其中男28例，女18例。胎齡<37w的有19例。足月兒27例；發(fā)病時(shí)間<7d 24例，>7d 22例。以上病例均經(jīng)過(guò)詳細(xì)的產(chǎn)婦妊娠史、生產(chǎn)史、感染史及用藥史調(diào)查、分析。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①生后24h出現(xiàn)黃疸，膽紅素>102μmol/L；②足月兒血清膽紅素濃度>220.6μmol/L，早產(chǎn)兒>255μmol/L；③血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L；④血清膽紅素每天上升>85μmol/L；⑤黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)2～4w或進(jìn)行性加重。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)膽紅素腦病患兒。

1.4分組 按上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)將患兒分為治療組22例（男14例、女8例）及對(duì)照組24例（男14例、女10例）。

1.5膽紅素測(cè)定 股靜脈取血2ml，排除溶血標(biāo)本，用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)血清膽紅素。

1.6方法

1.6.1治療組 根據(jù)黃疸程度的不同，在每天藍(lán)光照射8～20h的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)三黃湯（茵陳9g，黃芩4.5g、黃柏4.5g、大黃1.5g、梔子3g，黃連1.5g）治療。1劑/d，水煎，3次/d喂服，15ml/次。

1.6.2對(duì)照組 根據(jù)黃疸程度的不同，在每天藍(lán)光照射8～20h的基礎(chǔ)上，采用西醫(yī)常規(guī)治療手段。所有患兒給予酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥口服，5mg/（kg·d）治療；懷疑溶血傾向的患兒給予地塞米松靜滴，0.5～1mg/（kg·d）治療；黃疽較重的患兒給予白蛋白靜滴，1g/（kg·d）治療。

2 結(jié)果

治療5d后，治療組及對(duì)照組患兒皮膚、鞏膜黃染均明顯消退，一般狀況均可，治療前吸奶、反應(yīng)稍差的早產(chǎn)兒亦隨黃疸的消退而逐漸改善，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)，未有發(fā)生核黃疸的情況。服用中藥期間，治療組有2例患兒出現(xiàn)輕型的腹瀉，停藥后即緩解.無(wú)其他不良反應(yīng)出現(xiàn)。所有患兒治療前及給藥10d后分別股靜脈取血2ml，排除溶血標(biāo)本，用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清膽紅素，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用SPSS11.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著人們對(duì)新生兒病理性黃疸以及膽紅素腦病對(duì)身體危害的認(rèn)識(shí)提高，該病得到了普遍的重視，治療方法也各不相同。藥物治療一般以茵梔黃注射液為主，但是2008年\"茵梔黃事件\"以后，茵梔黃注射液不再用于新生兒黃疸。除藥物治療外，新生兒黃疸的治療還有藍(lán)光照射和對(duì)嚴(yán)重者需采用換血等方法。我院在治療新生兒黃疸時(shí)，均盡可能地做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。在藍(lán)光照射的基礎(chǔ)上，中藥三黃湯具有清熱利濕退黃的功效，通過(guò)臨床觀察，該方劑安全高效，退黃快且不易反跳，能盡快降低血清膽紅素，從而減少核黃疸的發(fā)生，進(jìn)而避免后遺癥的出現(xiàn)，提高患兒生活質(zhì)量。并且，使用口服的方式更容易被患兒家屬認(rèn)同。

經(jīng)過(guò)比較，治療組與對(duì)照組血清總膽紅素沒(méi)有顯著性差異，療效相當(dāng)，說(shuō)明臨床采用中藥治療病理性黃疸是可行的。且由于中藥治療副作用少。因此，使用中藥或中西藥結(jié)合治療小兒黃疸的方法值得臨床推廣。

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編輯/哈濤