摘要：目的 研究孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療重度哮喘的臨床療效及安全性。方法 將58例患者隨機(jī)分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組29例。對(duì)照組采用舒利迭治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特，治療3個(gè)月后比較兩組患者的臨床癥狀評(píng)分、血?dú)夥治?、肺功能改善及不良反?yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治療后肺功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，兩組患者治療后血?dú)夥治鲚^治療前改善，且試驗(yàn)組治療后較對(duì)照組治療后改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療重度哮喘臨床療效確切，優(yōu)于單獨(dú)使用舒利迭，安全性較高。

關(guān)鍵詞：孟魯司特；舒利迭；重度哮喘；聯(lián)合；研究

哮喘是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，不接受規(guī)范化治療，常反復(fù)發(fā)作，是一種由許多細(xì)胞和細(xì)胞因子參與發(fā)揮作用的慢性氣道非特異性炎癥性疾病[1]。全球哮喘防治創(chuàng)議（GLNA）在支氣管哮喘的防治方面已提出聯(lián)合用藥，且作為哮喘防治的首要治療方案[2]。我科使用孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療重度哮喘取得較好的臨床療效，療效優(yōu)于單獨(dú)使用舒利迭，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生.安全性極高。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2012年1月～2014年12月重度哮喘患者58例，隨機(jī)分為對(duì)照組29例，男13例、女16例，平均年齡（30±5.5）歲，試驗(yàn)組29例，男14例、女15例，平均年齡（30±5.2）歲，療程3個(gè)月，所有患者均排除嚴(yán)重的心、肝臟、腎臟、血液系統(tǒng)疾病，并簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：吸入舒利迭（沙美特羅氟替卡松）50/250ug，2次/d；試驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特片劑口服，10mg，1次/d，QN，連續(xù)應(yīng)用12w，其余治療兩組相同.

1.3觀察指標(biāo) ①臨床癥狀評(píng)分：0分：無(wú)氣息、胸悶、咳嗽及呼吸道癥狀等；1分：上述癥狀間歇出現(xiàn)或明顯減輕；2分：中度或頻繁出現(xiàn)，影響日常生活；3分：癥狀持續(xù)加重；4分：端坐或高枕位呼吸，無(wú)法活動(dòng)，失眠，無(wú)法入睡[3]；②采用日本福田肺功能儀ST-75測(cè)定最大呼氣中段流量（MMEF）、第1s用力呼吸容積（FEV1）和呼吸風(fēng)流速（PEF），F(xiàn)EV1改善率=（治療后FEV1-治療前FEV1）/治療前FEV1×100%[4]；血?dú)夥治?；兩組患者治療前后PaO2、PaCO2、pH值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較，試驗(yàn)組臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者肺功能改善情況比較試驗(yàn)組治療后肺功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^ 兩組治療后血?dú)夥治鲚^治療前改善，且試驗(yàn)組治療后較對(duì)照組治療后改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組患者不良反應(yīng)情況比較 兩組患者治療后肝功能、腎功能和血、尿常規(guī)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐胃腸道反應(yīng)，未經(jīng)處理癥狀自行消失。

3 討論

重度哮喘發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣道阻塞、痙攣、痰液粘稠、呼吸困難等癥狀，造成嚴(yán)重的缺氧，若不及時(shí)治療可發(fā)展為呼吸衰竭，危及患者生命[5]，需要一種安全、有效、合理的治療方案，減少急性發(fā)作，達(dá)到臨床控制。舒利迭的主要成分為美沙特羅氟替卡松，為干粉劑型，綜合了糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效B2受體激動(dòng)劑的優(yōu)勢(shì)，主要用于哮喘的慢性持續(xù)期治療。孟魯司特是一種高選擇性的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，能特異性的阻斷白三烯與其受體的結(jié)合從而抑制白三烯的作用，還可抑制白三烯多肽所產(chǎn)生的氣道嗜酸性細(xì)胞侵潤(rùn)，降低氣道高反應(yīng)性，最終達(dá)到抑制氣道重塑[6]，孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療重度哮喘，發(fā)揮協(xié)同作用，提高受體的敏感性，減少耐藥性，減少發(fā)作次數(shù)。

我科研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后肺功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，兩組治療后血?dú)夥治鲚^治療前改善，且試驗(yàn)組治療后較對(duì)照組治療后改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[7]。兩組治療后未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療重度哮喘臨床療效確切，能有效改善肺功能，減輕癥狀，控制發(fā)作，使用方便，依從性高，不良反應(yīng)少，安全性高.聯(lián)合用藥優(yōu)于單獨(dú)用藥。

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編輯/哈濤