摘要：目的 探討胸膜間阻滯治療功能性消化不良（FD）的可行性及療效。方法 門診FD患者88例，按餐后不適綜合癥（PDS 24例）、上腹痛綜合癥（EPS 28例）和PDS重疊（EPS 36例）三個(gè)亞型隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予帕羅西汀、甲氧氯普胺、奧美拉唑口服，療程8w，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行肋膈隱窩入路胸膜間阻滯，1次/w，4次為1療程。于治療前、治療后1個(gè)月和治療后1年分別對(duì)患者行視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、餐后不適程度（Nepean Dyspepsia Index）、精神癥狀自評(píng)量表（SCL-90）療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 兩組患者治療后疼痛均明顯減輕，餐后不適、焦慮或抑郁癥狀顯著改善，P<0.05，VAS及SCL-90明顯下降，以治療組療效為著，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，P<0.05。結(jié)論 經(jīng)肋膈隱窩入路胸膜間阻滯治療FD操作簡(jiǎn)便易行，療效安全而持久。

關(guān)鍵詞：阻滯；胸膜間；功能性消化不良

功能性消化不良（FD）是一種常見(jiàn)的功能性胃腸?。‵GIDs），缺乏能解釋這些癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病的證據(jù)并除外胃食管返流疾病[1]。胸膜間阻滯（IPB）是治療胸背部及上腹痛的有效方法，而且IPB通過(guò)阻滯內(nèi)臟大小神經(jīng)明顯增加胃腸動(dòng)力，促其排空，改善餐后飽脹不適、早飽感等癥狀。本文探討經(jīng)肋膈隱窩入路胸膜間阻滯治療FD的可行性及療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2006年6月～2013年8月門診收治FD患者88例，表現(xiàn)為上腹痛、餐后飽脹不適、早飽感、上腹燒灼感等，男32例，女56例，年齡22～60歲，病史6個(gè)月～6年，平均18個(gè)月?；颊甙床秃蟛贿m綜合征（PDS）、上腹痛綜合征（EPS）和EPS疊加PDS三個(gè)亞型分組，其中PDS 24例，EPS 28例，PDS疊加EPS 36例。按亞型隨機(jī)分為兩組，即上腹痛（28例+36例）和餐后不適（24例+36例）隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，上腹痛每組各32例，餐后不適每組各30例，無(wú)肺氣腫、心肝腎功能不全，胃鏡及化驗(yàn)均無(wú)異常。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] FD必須包括：①以下一項(xiàng)或多項(xiàng)：⑴餐后飽脹不適；⑵早飽感；⑶上腹痛；⑷上腹燒灼感；②沒(méi)有可以緩解上述癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病證據(jù)（包括胃鏡檢查）；PDS診斷標(biāo)準(zhǔn)：必須包括以下一項(xiàng)或兩項(xiàng)：①發(fā)生在進(jìn)食平常餐量后飽脹不適/每周發(fā)作數(shù)次；②早飽感使其不能完成平常餐量的進(jìn)食，每周發(fā)作數(shù)次；EPS診斷標(biāo)準(zhǔn)：必須包括以下所有條件：①至少中等程度的中上腹疼痛或燒灼感，至少1次/w；②疼痛為間斷性；③不放散或不出現(xiàn)在腹部其它區(qū)域；④排便排氣后不緩解；⑤不符合膽囊或Odd括約肌功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷前癥狀至少6個(gè)月，近3月符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3方法 ①對(duì)照組：帕羅西汀10mg，1次/d，口服，3d后改為20mg，1次/d；胃復(fù)安10mg，3次/d，奧美拉唑150mg，2次/d，口服，療程8w；②治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上行肋膈隱窩入路胸膜間阻滯?；颊呷〗?cè)臥位，以患側(cè)腋中線第9肋上緣為穿刺點(diǎn)，以20ml7#針頭注射器緩慢垂直進(jìn)針，以阻力消失法確定進(jìn)入肋膈隱窩處的胸膜腔，深度為2～3cm，回抽無(wú)氣無(wú)血，將0.3%羅哌卡因18ml+利美達(dá)松1mg+維生素B12500μg共20ml消炎鎮(zhèn)痛液緩慢注入此腔，注畢頭側(cè)稍低平臥15min。1次/w，4次為1療程。

1.4觀察指標(biāo) ①疼痛程度評(píng)價(jià)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分[3]（VAS），\"0\"分代表無(wú)痛，\"10\"分表示為難以忍受的最劇烈的疼痛，臨床評(píng)定以\"0～2\"分為\"優(yōu)\"，\"3～5\"分為\"良\"，\"6～8\"分為\"可\"，\"8\"分為\"差\"；②餐后不適程度評(píng)價(jià)，采用尼平消化不良癥狀指數(shù)評(píng)分系統(tǒng)[4]（NDI），根據(jù)其程度分為輕，中，重三等級(jí)；③精神癥狀評(píng)分：采用精神癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[5]，量表由90個(gè)項(xiàng)目組成，分9個(gè)因子，每項(xiàng)按5級(jí)評(píng)分：0分無(wú)癥狀，4分嚴(yán)重。治療前由同一心理咨詢師指導(dǎo)患者填寫量表，文化程度低者由咨詢師念與患者聽(tīng)，予以解釋并代填寫。

1.5統(tǒng)計(jì)分析 以SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢檢，計(jì)量資料治療前后各指標(biāo)比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較應(yīng)用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

治療后1個(gè)月兩組上腹痛、餐后不適均有緩解，但治療組改善更明顯，P<0.05；治療后1年治療組疼痛、餐后不適仍明顯緩解，P<0.05，對(duì)照組與治療前比較無(wú)顯著差異，P>0.05，見(jiàn)表1、表2；治療后1個(gè)月和1年兩組SCL-90評(píng)分均明顯下降，P<0.05，治療后1個(gè)月兩組比較無(wú)顯著差異，P>0.05。治療后1年治療組SCL-90較對(duì)照組降低更明顯，P<0.05，見(jiàn)表3。

3 結(jié)論

FD與社會(huì)心理因素密切相關(guān)，常伴抑郁和焦慮等癥狀，累及中樞內(nèi)分泌機(jī)制和自主神經(jīng)調(diào)節(jié)。交感神經(jīng)阻滯術(shù)被認(rèn)為是緩解慢性痛最有效的治療手段之一。胸膜間阻滯治療上腹痛的機(jī)理為阻滯胸交感神經(jīng)和內(nèi)臟大小神經(jīng)，通過(guò)阻滯胸交感神經(jīng)和內(nèi)臟大小神經(jīng)，降低了內(nèi)臟神經(jīng)敏感性，阻斷了中樞認(rèn)知（焦慮、抑郁等）和外周感知（內(nèi)臟疼痛）等的聯(lián)系環(huán)路，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，從而產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，并緩解焦慮抑郁等癥狀。阻滯內(nèi)臟大小神經(jīng)的交感纖維后胃腸蠕動(dòng)明顯增加，促進(jìn)胃排空，進(jìn)而緩解餐后不適癥狀。

經(jīng)肋膈隱窩入路胸膜間阻滯治療FD，治療后患者疼痛明顯緩解，與對(duì)照組相比，治療組鎮(zhèn)痛效果更好，維持時(shí)間更長(zhǎng)，P<0.05；抑郁和焦慮等癥狀均改善，治療后6個(gè)月治療組在此方面改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。此治療簡(jiǎn)便易行，安全有效，并可在門診實(shí)施。

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[5]王擁軍.神經(jīng)病學(xué)臨床評(píng)定量表[M].北京：中國(guó)友誼出版社，2005：112-116.

編輯/哈濤