摘要：目的 探討瑞替普酶和尿激酶在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的臨床療效和安全性。方法 選取我院急性ST段抬高型心肌梗死符合溶栓治療的患者74例，隨機(jī)分為瑞替普酶組和尿激酶組，其中瑞替普酶組38例，以瑞替普酶10mu靜脈注射，30min后重復(fù)上述劑量1次。尿激酶組36例，以尿激酶150萬u，30min內(nèi)靜脈滴注溶栓。比較兩組患者的2h再通率、出血并發(fā)癥、心力衰竭、心源性休克發(fā)生率和2w內(nèi)死亡率。結(jié)果 瑞替普酶組2h血管再通率高于尿激酶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組在出血并發(fā)癥發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。瑞替普酶組患者心力衰竭、心源性休克發(fā)生率和 2w內(nèi)死亡率較尿激酶組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。結(jié)論 瑞替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死患者中具有再通率高，臨床效果好，且安全性高，是治療治療急性ST段抬高型心肌梗死有效的溶栓藥物。

關(guān)鍵詞：瑞替普酶；尿激酶；急性ST段抬高型心肌梗死

目前，急性ST段抬高型心肌梗死是臨床中常見的且嚴(yán)重威脅患者生命的疾病之一，是臨床中急危重癥疾病。對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）盡早有效、持續(xù)的開通梗死相關(guān)血管，始終是降低近期患者嚴(yán)重心臟事件風(fēng)險(xiǎn)病改善晚期預(yù)后的關(guān)鍵[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和冠脈搭橋術(shù)（CABG）是目前再灌注治療中有效的方法，但是由于基層醫(yī)院受條件和設(shè)備，以及患者經(jīng)濟(jì)條件的限制，藥物溶栓治療仍是目前基層治療STEMI的首選方法。本文選取我院74例STEMI患者進(jìn)行了相關(guān)藥物溶栓的臨床研究，研究現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院STEMI患者74例，年齡在42～75歲，男性40例，女性34例。STEMI診斷和藥物溶栓治療適應(yīng)癥、禁忌癥、溶栓成功標(biāo)準(zhǔn)符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[2]。同時(shí)所有患者家屬均簽署溶栓治療知情同意書。患者隨機(jī)分組為瑞替普酶組和尿激酶組，其中瑞替普酶組38例，尿激酶組36例，兩組患者在年齡、性別合并病種如高血壓病、糖尿病等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 瑞替普酶組以瑞替普酶10mu靜脈注射，30min后重復(fù)上述劑量1次。尿激酶組以尿激酶150萬u，30min內(nèi)靜脈滴注溶栓。所有患者入院診斷明確后均即刻嚼服拜阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg，口服拜阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg，出院后長期口服拜阿司匹林100mg，服用氯吡格雷75mg1個(gè)月后視患者情況決定是否繼續(xù)服用。瑞替普酶組患者在溶栓前給予低分子肝素5000IU皮下注射，溶栓后12h皮下注射低分子肝素5000IU，12h/次，應(yīng)用48h；尿激酶組在溶栓后12h皮下注射低分子肝素5000IU，12h/次，共用5d。兩組均按個(gè)體化常規(guī)給予硝酸酯類、β-受體阻滯劑、ACEI類和他汀類藥物。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，同組治療前后之間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

瑞替普酶組2h血管再通率高于尿激酶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1；兩組在出血并發(fā)癥發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。瑞替普酶組患者心力衰竭、心源性休克發(fā)生率和2w內(nèi)死亡率較尿激酶組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），見表3。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂誘發(fā)的血小板聚集，導(dǎo)致破裂斑塊處出現(xiàn)以血小板聚集為主的白色血栓以及閉塞遠(yuǎn)端或近端以紅細(xì)胞和纖維蛋白為主的紅色血栓形成，引起冠狀動(dòng)脈管腔的完全閉塞所出現(xiàn)的臨床綜合征。目前臨床上再灌注治療主要有藥物溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI術(shù)）、冠脈搭橋術(shù)（CABG術(shù)）三種，PCI術(shù)和CABG術(shù)雖有較高的開通血管率，但許多基層醫(yī)院受到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的條件和患者的經(jīng)濟(jì)條件的影響，不能開展上述手術(shù)。而藥物溶栓治療在基層醫(yī)院就顯得非常重要。藥物溶栓治療就是通過纖溶藥物激活人體纖溶酶原，使無活性的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而使富含纖維蛋白的紅色血栓發(fā)生溶解，使梗死相關(guān)的血管再通，從而達(dá)到縮小心肌梗死面積，改善臨床預(yù)后的作用[3，4]。尿激酶為第一代溶栓藥物，它不具有纖維蛋白選擇性，溶栓效果較差，但其價(jià)格便宜。而瑞替普酶為第三代溶栓藥物，無抗原性，具有很強(qiáng)的纖維蛋白選擇性，血漿半衰期長，適合彈丸式靜脈注射，藥物劑量和不良反應(yīng)均較少，臨床使用血管開通率高。有研究顯示：瑞替普酶在開通梗死相關(guān)動(dòng)脈中總的開通率明顯高于尿激酶，而且其出血等不良反應(yīng)無明顯增加，其在減少STEMI患者心力衰竭、心源性休克、及死亡率方面優(yōu)于尿激酶[5-7]。

在本研究中瑞替普酶組2h血管再通率為81.58%，高于尿激酶組（55.56%），說明了瑞替普酶在臨床應(yīng)用中是安全、有效的較佳的溶栓藥物，在無PCI術(shù)或CABG術(shù)的基層醫(yī)院值得推廣。

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