摘要：目的 探討觀察階梯式顱內(nèi)壓技術(shù)在急性重度顱腦損傷的中臨床療效。方法 選取我院收治的90例急性重度顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，研究組行階梯式顱內(nèi)解壓術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)減壓術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)、并發(fā)癥情況，以及臨床治療效果。結(jié)果 研究組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、遲發(fā)血腫和急性腦膨出的發(fā)生率上均明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，術(shù)后6個(gè)月格拉斯哥治療結(jié)果分級(jí)評(píng)分，研究組在預(yù)后良好率上明顯優(yōu)于對(duì)照組，且植物狀態(tài)和死亡率較低，差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)在急性重度顱腦損傷的治療中，療效確切顯著，能有效降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后，對(duì)患者的搶救和康復(fù)具有十分積極的意義，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)；急性重度顱腦損傷；臨床療效 重度顱腦損傷是臨床上常見(jiàn)的一類急性重癥，該病往往病情復(fù)雜，進(jìn)展迅速，致殘率和死亡率均較高。盡管當(dāng)下醫(yī)護(hù)人員采用了大骨瓣減壓術(shù)、硬腦膜網(wǎng)狀切開(kāi)、自體顳肌筋膜減張修補(bǔ)等技術(shù)取得了一定的療效[1]。本研究中筆者采用階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)分步對(duì)顱內(nèi)高壓進(jìn)行減壓，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年4月～2014年3月收治的90例急性重度顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，其中男62例，女28例，年齡19～58歲，平均（34.6±4.2）歲。受傷原因：車禍55例，打擊傷19例，高空墜落16例；單側(cè)瞳孔散大63例，雙側(cè)瞳孔散大27例；入院格拉斯哥（GCS）昏迷平均評(píng)分（5.74±2.53）。將所有患者隨機(jī)分成兩組，每組45例，兩組患者在年齡、性別、病情等臨床資料上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院GCS評(píng)分3～8分，雙側(cè)瞳孔散大或單側(cè)瞳孔散大時(shí)間較長(zhǎng)；②顱腦CT掃描診斷結(jié)果為嚴(yán)重腦挫裂傷，合并腦內(nèi)或硬膜外血腫；中線結(jié)構(gòu)位移超過(guò)5mm；腦基地池和側(cè)裂池壓窄或第三腦室和側(cè)腦室壓窄消失；③無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓診斷顯示顱內(nèi)壓超過(guò)30mmHg。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性腦干損傷；②合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等器官疾??；③合并凝血功能障礙、失血性休克、多器官功能衰竭；④有腦梗死、腦腫瘤病史。

1.3手術(shù)治療 術(shù)前給予常規(guī)的利尿、脫水治療，并用氣管插管全身麻醉，對(duì)患者顱內(nèi)壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。兩組患者均在開(kāi)路形成骨窗前，維持硬腦膜完整。

對(duì)照組行傳統(tǒng)減壓術(shù)，開(kāi)顱打開(kāi)骨瓣后，迅速清除血腫，硬腦膜敞開(kāi)放置引流管。研究組的手術(shù)則在對(duì)照組基礎(chǔ)上稍加變動(dòng)[2]。切口不變，硬腦膜切口應(yīng)小于5mm，和吸引器吸頭直徑大致相等，硬腦膜切開(kāi)后，將吸引器吸頭置入外切口，按顱內(nèi)壓下降速度（1～1.5mmHg/min）緩慢吸除血腫和挫傷組織，當(dāng)顱內(nèi)壓降至20mmHg以下時(shí)，如未現(xiàn)腦組織膨脹，則將其完全敞開(kāi)，懸吊硬腦膜；如階梯式降壓無(wú)法將顱內(nèi)壓降至20mmHg以下，則采用快速靜脈滴注速尿、甘露醇和過(guò)度通氣等措施降低顱內(nèi)壓。

1.4觀察指標(biāo) 記錄手術(shù)時(shí)間及出血量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)中顱內(nèi)壓的變化。并發(fā)癥方面，重點(diǎn)記錄術(shù)中遲發(fā)血腫和急性腦膨出，以及術(shù)后腦梗死的發(fā)生率，術(shù)后6個(gè)月用格拉斯哥治療結(jié)果分級(jí)（GOS）對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究的數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間、出血量及急性并發(fā)癥情況比較 研究組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并發(fā)癥方面，研究組在遲發(fā)血腫和急性腦膨出上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后腦梗死的發(fā)病人數(shù)比對(duì)照組少，但差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后6個(gè)月GOS預(yù)后評(píng)價(jià)比較 研究組的植物狀態(tài)和死亡率均明顯低于對(duì)照組，而預(yù)后良好率明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急性重度顱腦損傷是神經(jīng)外科較為棘手的臨床疾病之一，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后極差，致殘率和死亡率較高。造成患者死亡的原因主要是顱腦外傷所致的嚴(yán)重的腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫和繼發(fā)性腦梗死等，而重度顱腦損傷的患者術(shù)中發(fā)生急性腦膨出和腦腫脹的原因較多，如腦血管調(diào)節(jié)障礙、腦挫裂傷等[3]。近年來(lái)有研究顯示，顱內(nèi)壓快速減壓之后，彌漫性腦腫脹和遲發(fā)型血腫形成是導(dǎo)致各類并發(fā)癥的主要原因[4]。

傳統(tǒng)的顱內(nèi)減壓手術(shù)，快速清除顱內(nèi)血腫后，由于壓力填塞效應(yīng)，未出血的血管極易發(fā)生破裂，導(dǎo)致腦組織位移，進(jìn)一步加重腦出血[5]。本研究結(jié)果證實(shí)了階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)能夠有效降低術(shù)中并發(fā)癥，有利于避免二次腦損傷。

此外，筆者還對(duì)兩組患者進(jìn)行了為期6個(gè)月的跟蹤隨訪，結(jié)果顯示，階梯式顱內(nèi)減壓術(shù)能夠幫助患者提高預(yù)后效果，降低植物狀態(tài)和死亡率，臨床療效顯著。該術(shù)式同時(shí)還具有開(kāi)放顱底，回納腦疝的作用，可增加手術(shù)視野，接觸腦干受壓的情況。

綜上所述，階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)在急性重度顱腦損傷的治療中，療效確切顯著，能有效降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后，對(duì)患者的搶救和康復(fù)具有十分積極的意義，值得在臨床上推廣使用。

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編輯/哈濤