摘要：目的 分析呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性。方法 資料隨機選自2012年7月～2013年7月本院收治的下呼吸道感染患者179例，以患者痰液標本進行病原菌株分離，并對菌株分布與耐藥性進行分析。結果 179例標本分離培養(yǎng)菌株共61株，陽性率為34.08%（61/179），包括29株革蘭氏陰性菌；21例革蘭性陽性菌；11例真菌。各菌株耐藥性結果：革蘭氏陰性菌對阿米卡星與亞胺培南具較好敏感性，對哌拉西林與頭孢噻肟耐藥性較高；革蘭氏陽性菌對萬古霉素與替考拉寧具較好敏感性，對紅霉素、青霉素等耐藥性較高。結論 呼吸內(nèi)科下呼吸道感染主要病原菌為革蘭氏陰性菌，不同病原菌的抗生素敏感性具有較大差異，臨床應加強藥物應用檢測，并合理選擇針對性抗菌藥物。

關鍵詞：呼吸內(nèi)科；下呼吸道感染；病原菌譜；耐藥性

近年來隨著抗菌藥物的廣泛臨床應用，下呼吸道感染的病原菌耐藥性產(chǎn)生較大變化 [1]。為探究呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性，本研究對2012年7月～2013年7月本院收治的179例下呼吸道感染患者的病原菌培養(yǎng)與藥敏結果進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料隨機選自2012年7月～2013年7月本院收治的下呼吸道感染患者179例，其中男112例，男67例；年齡42～85歲，平均（65.80±7.92）歲；其中腫瘤患者32例，糖尿病患者29例，慢性阻塞性肺疾病患者118例。

1.2方法 標本來源：患者晨起以清水漱口后用力咳痰，將痰液置于無菌容器并立即送檢；對咳痰無力與長期臥床者，以纖維支氣管鏡進行痰液吸取。病原菌檢測：參考《國家臨床檢驗操作規(guī)程》[2]進行標本培養(yǎng)，并采用法國生物梅里埃公司鑒定系統(tǒng)進行菌株鑒定。藥敏試驗：采用國際標準K-B法并采用北京天壇生物技術公司的藥敏紙片和培養(yǎng)基，參考美國國家臨床實驗室標準委員會規(guī)定標準進行病原菌的藥敏測定。

2 結果

2.1呼吸道感染的主要病原菌分布 179例標本分離培養(yǎng)菌株共61株，陽性率為34.08%（61/179），包括29株革蘭氏陰性菌，主要是銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌與鮑曼不動桿菌；21例革蘭性陽性菌，主要為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌；11例真菌，主要是白色念珠菌，見表1。

2.2主要革蘭氏陰性菌對常見抗菌藥耐藥性分析 革蘭氏陰性菌對阿米卡星與亞胺培南具較好敏感性，對哌拉西林與頭孢噻肟耐藥性較高，見表2。

2.3主要革蘭氏陽性菌對常見抗菌藥耐藥性分析 革蘭氏陽性菌對萬古霉素與替考拉寧具較好敏感性，對紅霉素、青霉素等耐藥性較高，見表3。

3 討論

近年來隨著各類激素、廣譜性抗生素與侵入治療方式的應用與推廣，呼吸道的病原菌分布發(fā)生較大變遷。其主要原因在于大部分呼吸內(nèi)科患者免疫力較低，老年患者合并較多基礎疾病，且機械通氣、氣管切開與氣管插管等侵入性操作易增加患者呼吸道感染幾率[3]。因此呼吸內(nèi)科抗生素應用較為頻繁，均在一定程度上促使病原菌耐藥性增強。本次收集的179例標本分離培養(yǎng)菌株共61株，陽性率為34.08%，主要是革蘭氏陰性菌，所占比例達到47.54%，其中主要以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌與鮑曼不動桿菌為主，該研究結果同于吳升等人的研究結論[4]。分析其主要原因在于患者免疫力較低與廣譜抗生素的濫用。銅綠假單胞菌屬于條件致病菌，是導致患者出現(xiàn)下呼吸道感染關鍵菌株，目前其耐藥性較強，其耐藥性比較低的藥物包括亞胺培南與阿米卡星，提示臨床治療可著重選擇此類藥物。據(jù)相關文獻報道，鮑曼不動桿菌亦屬于下呼吸道感染重要菌株，本文研究結果亦證實這一結論，藥敏試驗顯示其對多類藥物具較高耐藥性，且呈現(xiàn)多重性耐藥，這也直接導致臨床治療藥物有效性低下[5]。大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌均是腸桿菌，藥敏試驗顯示兩者對阿米卡星與亞胺培南具有良好敏感性，因此臨床可依據(jù)實際進行側重選擇。本次共檢出革蘭氏陽性菌21例，所占比例為34.43%，主要為金黃色葡萄球菌與肺炎鏈球菌。分析其藥敏試驗結果，革蘭氏陽性菌對青霉素、紅霉素的耐藥性較強，其中金黃色葡萄球菌對此兩種藥物耐藥性達到100%，提示臨床治療金黃色葡萄球菌感染時應避免選擇這類藥物。同時結果顯示，革蘭氏陽性菌對萬古霉素與替考拉寧具較好敏感性。本次還檢出真菌11例，主要是白色念珠菌，真菌作為呼吸道感染重要致病菌，與抗生素長時間的大量應用相關。

綜上所述，革蘭氏陰性菌是呼吸內(nèi)科下呼吸道感染主要病原菌，藥敏試驗表明多類菌株耐藥性均較高，因此臨床應加強藥物應用監(jiān)測，并根據(jù)患者藥敏試驗結果進行合理用藥。

參考文獻：

[1]豐偉民.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（6）：60-61.

[2]勞程強.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（2）：35-36.

[3]楊勝勇.老年康復醫(yī)院下呼吸道感染病原菌及耐藥性分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34（26）：5406-5407.

[4]吳升.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性分析[J].臨床肺科雜志，2014，19（11）：1977-1978.

[5]馮獻榮.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（35）：182-183.

編輯/哈濤