摘要：目的 探討超聲結(jié)合血清HGG檢測(cè)對(duì)早期異位妊娠中的診斷效果。方法 回顧性分析我院于2012年1月～2014年10月收治經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)異位妊娠患者80例，術(shù)前均行行血清β-HCG和二維B超檢查，觀察超聲和血清β-HCG診斷符合率。結(jié)果 80例異位妊娠患者中，血清β-HCG≥5μg/L者54例，血清β-HCG陽(yáng)性符合率67.5%，超聲復(fù)檢證實(shí)68例為異位妊娠，超聲診斷符合率85.0%，漏診8例，誤診4例，誤漏診率為15.0%（12/80）；超聲結(jié)合血清β-HCG診斷符合率為95.0%，聯(lián)合檢測(cè)診斷準(zhǔn)確率高于單一檢查結(jié)果，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 聯(lián)合超聲與血清HGG檢測(cè)能夠提高早期異位妊娠診斷正確率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：超聲；血清HCG；異位妊娠；診斷

異位妊娠（Ectopie Pregnancy，EP）是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥[1]，是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育導(dǎo)致的異常妊娠過(guò)程，其主要癥狀為陰道流血、腹痛，主要是現(xiàn)代不當(dāng)?shù)纳罘绞剿鶎?dǎo)致[2]。超聲對(duì)EP的診斷價(jià)值極高，本文考察超聲診斷聯(lián)合血清HCG檢測(cè)的效果，對(duì)80例異位妊娠的患者進(jìn)行診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院于2012年1月～2014年10月收治的手術(shù)及病理確診異位妊娠患者，兩組患者均行HCG和超聲檢測(cè)，且均獲知情同意，共納入符合標(biāo)準(zhǔn)患者80例，年齡20～38歲，平均（28.1±1.9）歲；停經(jīng)31～72d，平均（51.6±5.3）d，放置宮腔內(nèi)節(jié)育器18例。全部65例患者均以不規(guī)則陰道流血伴腹痛為主要臨床表現(xiàn)，入院后行二維B超和血清β-HCG檢查，超聲提示附件區(qū)存在包塊，并在保證各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)的前提下行手術(shù)治療，根據(jù)術(shù)后結(jié)果進(jìn)行符合率比較。

1.2方法 超聲檢查：采用德國(guó)西門(mén)子公司PHILIPSHD11高檔彩色多普勒超聲診斷儀系統(tǒng)，陰道探頭為6.5MHz，患者采取仰臥位屈膝體位，檢查前盡量排空膀胱，將涂有耦合劑的避孕套套在陰道探頭之外以隔離，如有必要應(yīng)墊高臀部位置，將探頭緩慢置于陰道后采用多個(gè)切面掃查。聲像圖中應(yīng)觀察特征為：①子宮體積大小、形狀、子宮內(nèi)膜厚度有無(wú)增加及宮內(nèi)宮外妊娠囊是否存在；②盆腔部及兩側(cè)的附件部位聲像圖是否異常，有無(wú)包塊存在，子宮直腸窩處、盆腔等是否存在游離液性暗區(qū)；③如有包塊存在，判斷包塊的各項(xiàng)特征如大小、形狀，回聲強(qiáng)弱程度，周?chē)髑闆r等。

血清HCG檢查：抽取患者的靜脈血5ml，15000r/min，離心10min后取上清液，采用化學(xué)發(fā)光分析法對(duì)患者的血清β-HCG水平進(jìn)行檢測(cè)，血清β-HCG≥5μg/L提示陽(yáng)性。

兩組結(jié)果均與手術(shù)和病理確診結(jié)果進(jìn)行比較，分析兩組患者符合率，其中聯(lián)合檢測(cè)只要單一結(jié)果呈陽(yáng)性即為陽(yáng)性。

1.3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，經(jīng)檢驗(yàn)方差齊性后行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例手術(shù)和病理確診為異位妊娠的患者中，超聲診斷為異位妊娠68例，準(zhǔn)確率為85.0%（68/80），漏診8例，誤診4例，誤漏診率為15.0%（12/80），其中經(jīng)腹部超聲直接診斷11例（16.2%），經(jīng)診斷57例（83.8%）；超聲聲像圖顯示異位妊娠發(fā)生部位多見(jiàn)于壺腹部，為60例（88.2%），峽部為4例（5.9%），傘部2例（2.9%），宮頸部1例（1.5%），宮角部1例（1.5%）；超聲檢查出的68例異位妊娠中全部都有可見(jiàn)包塊，其中多為混合型包塊（52例，76.5%），孕囊型包塊為16例（23.5%），包塊內(nèi)部及周邊區(qū)域有明顯血流信號(hào)49例（72.0%）；盆腔液性暗區(qū)為32例（47.1%），可見(jiàn)心芽搏動(dòng)3例（4.4%）；子宮體積呈正常大小為38例（55.9%），略微增大為30例（47.1%）；子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)正常厚度為18例（26.5%），增厚為50例（73.5%）；聲像圖顯示多為不均質(zhì)低回聲或稍高，附件區(qū)有混合型回聲。

65例手術(shù)和病理確診患者中，血清β-HCG≥5μg/L者54例，陽(yáng)性診斷率為67.5%；兩組患者聯(lián)合檢測(cè)，陽(yáng)性患者符合76例，符合率95.0%，與超聲診斷和血清結(jié)果均差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，多為輸卵管管腔或周?chē)仔苑磻?yīng)導(dǎo)致管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，從而使孕卵在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，最終引起輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，近年來(lái)此類疾病比例正在逐年上升[3]。超聲檢查安全、迅速，操作簡(jiǎn)單，正常妊娠的患者4～5w即可通過(guò)超聲檢測(cè)，可以獲得可靠的聲像圖，能夠發(fā)現(xiàn)較小的盆腔包塊，其作為最方便、最簡(jiǎn)潔的異位妊娠診斷措施，目前使用率較為多見(jiàn)，準(zhǔn)確率也越來(lái)越高，但仍有部分患者的臨床癥狀和超聲表現(xiàn)均不典型，給臨床診斷帶來(lái)困難，誤診、漏診的現(xiàn)象常有發(fā)生，易使病情延誤，危及生命[4]。

診斷過(guò)程中應(yīng)當(dāng)仔細(xì)的詢問(wèn)患者月經(jīng)周期、性生活史、停經(jīng)史、宮腔節(jié)育器放置史等，以及有無(wú)腹痛、陰道流血、腹部包塊癥狀的產(chǎn)生，并將早期異位妊娠的臨床表現(xiàn)與黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、闌尾炎等急腹癥相鑒別，并根據(jù)各自不同的超聲表現(xiàn)嚴(yán)格鑒別，提高診斷的正確率[5]。

本次結(jié)果顯示，80例異位妊娠患者中，血清β-HCG≥5μg/L者54例，血清β-HCG陽(yáng)性符合率67.5%，超聲復(fù)檢證實(shí)68例為異位妊娠，超聲診斷符合率85.0%，漏診8例，誤診4例，誤漏診率為15.0%（12/80）；超聲檢查結(jié)果結(jié)合血清β-HCG結(jié)果，診斷符合率為95.0%，聯(lián)合檢測(cè)診斷準(zhǔn)確率高于單一檢查結(jié)果，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示，將超聲檢查和血清β-HCG水平結(jié)合起來(lái)能夠?yàn)榕R床診斷提供更多的依據(jù)，可以在異位妊娠診斷中廣泛使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李亞里.異位妊娠的臨床診治要略及進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，38（5）：395-399.

[2]張平貴，龔曉明.再論異位妊娠的保守治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（008）：563-565.

[3]張水仙.超聲在異位妊娠診斷應(yīng)用中的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（9）：933-934.

[4]王悅，趙小靜.陰道超聲對(duì)少見(jiàn)部位異位妊娠的診斷價(jià)值[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（3）：218-219.

[5]張曉英.不同藥物保守治療方法治療異位妊娠的臨床療效觀察[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2012，8（3）：297-298.

編輯/哈濤