摘要：目的 了解我院外科產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌感染及耐藥情況，為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。方法 回顧性分析本院2012年1月～2014年12月外科病區(qū)分離出多重耐藥菌患者的臨床資料及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，分析其流行趨勢(shì)及耐藥性。結(jié)果 外科近3年分離的多重耐藥菌中，主要是產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌，構(gòu)成比分別是82.6%，87.6%和84.6%。產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、美羅培南均敏感，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星耐藥率分別為7.8%和8.8%，對(duì)其余抗菌藥物耐藥率較高。結(jié)論 本院外科多重耐藥菌感染的主要病原菌是產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌.加強(qiáng)對(duì)大腸埃希菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，有利于預(yù)防和控制醫(yī)院感染的傳播和流行。

關(guān)鍵詞：外科；醫(yī)院感染；大腸埃希菌；耐藥性

外科患者多為經(jīng)過(guò)手術(shù)處于恢復(fù)期的患者，身體素質(zhì)較差，住院期間易發(fā)生病原菌的入侵而導(dǎo)致醫(yī)院感染。醫(yī)院外科多藥耐藥菌感染的發(fā)生率逐年上升，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)采取相應(yīng)的措施控制醫(yī)院多藥耐藥菌感染的發(fā)生。國(guó)內(nèi)眾多研究可見(jiàn)，大腸埃希菌仍是普外科住院患者感染的優(yōu)勢(shì)病原菌[1～4]。我院2012～2014年外科感染患者的臨床資料和藥敏數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其流行趨勢(shì)和對(duì)抗菌藥物的耐藥性，為醫(yī)院感染的防控提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1菌株來(lái)源 2012年1月～2014年12月青島市第八人民醫(yī)院外科住院患者送檢標(biāo)本中分離的多重耐藥菌非重復(fù)菌株120株。其中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌102株。

1.2儀器試劑 對(duì)可疑菌株采用法國(guó)生物梅里埃公司的ATB EXPRESS系統(tǒng)和配套板條進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。產(chǎn)ESBLs檢測(cè)方法按照NCCLS確定的雙紙片法進(jìn)行確認(rèn)，紙片由杭州天和公司提供。

1.3質(zhì)量控制 質(zhì)控菌株為：大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853，由山東省臨檢中心提供。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用WHO推薦的WHONET 5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1多重耐藥菌感染部位分布 2012年1月～2014年12月外科檢出多重耐藥菌部位以腹腔為主，占73.4%，其次是泌尿系統(tǒng)占10.8%，見(jiàn)表1。

2.2多重耐藥菌的種類(lèi)及年度分布 2012年1月～2014年12月外科檢出的多重耐藥菌以產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌為主，感染種類(lèi)年度分布及構(gòu)成見(jiàn)表2。

2.3產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌年度分布 外科在2012～2014年度大腸埃希菌分離株數(shù)分別是：63、76、128株。其中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌分離株數(shù)分別是：19、28、55株，分離率分別是：30.2%、36.8%和42.9%，呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。

2.4藥敏結(jié)果 除了碳青霉烯類(lèi)藥物如亞胺培南、美培南均敏感外，產(chǎn)ESBLs大腸埃希對(duì)其他抗菌藥物的耐藥性均高于非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌。產(chǎn)ESBLs大腸埃希對(duì)頭孢西丁、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星耐藥率分別是24.5%、16.6%、7.8%和8.8%，有較好的抗菌活性。對(duì)其余抗菌藥物耐藥率均超過(guò)30%，見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)多重耐藥菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)。

本研究本研究資料顯示，外科多重耐藥菌中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌居首位，在近三年外科檢出的多重耐藥菌中構(gòu)成比都在80%以上。多重耐藥菌的主要感染部位是腹腔和泌尿系統(tǒng)，這和唐文[5]等調(diào)查研究基本一致。資料顯示，歐美國(guó)家產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌分離率多為10.0%～20.0%，而亞太地區(qū)明顯高于歐美比率。我國(guó)文獻(xiàn)報(bào)道大多介于40.0%～70.0%[6]。本研究顯示2012～2014年中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌分離率分別是30.2%、36.8%和42.9%，并呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。ESBLs為超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，主要由大腸埃希菌和克雷伯菌屬等腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)生，它通過(guò)產(chǎn)生ESBLs酶形成藥物滲透屏障和藥物泵出等多種機(jī)制對(duì)多種抗生素產(chǎn)生耐藥。對(duì)于產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，除了碳?xì)涿瓜╊?lèi)以外，β-內(nèi)酰胺酶/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑和頭孢西丁具有較好的藥物敏感性。本研究結(jié)果顯示，碳青霉烯類(lèi)藥物、含酶抑制劑的哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星對(duì)產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌表現(xiàn)了較好的抗菌活性，耐藥性分別是0、7.8%和8.8%。阿莫西林/克拉維酸和頭孢西丁的耐藥率分別是16.6%和24.5%。對(duì)其他抗菌藥物的耐藥性都較高。一些學(xué)者認(rèn)為，第三代頭孢菌素的廣泛使用，致使產(chǎn)ESBLs菌株不斷增加，ESBLs日趨流行[7]。

多重耐藥菌感染的原因主要有：①外科手術(shù)多為侵入性，防御屏障遭到破壞，給大量的細(xì)菌提供了入侵的機(jī)會(huì)，有些是腸道菌群易位引起內(nèi)源性感染；②患者住院時(shí)間長(zhǎng)易接觸到醫(yī)院多藥耐藥菌，造成醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)增加；③醫(yī)護(hù)工作人員的操作不規(guī)范，手術(shù)器械以及手衛(wèi)生、病房消毒不徹底，醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健全；④臨床不合理應(yīng)用抗菌藥物及廣譜抗菌藥物的濫用。

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌是外科多重耐藥菌感染的主要病原菌，加強(qiáng)醫(yī)患人員及環(huán)境中產(chǎn)ESBLs菌株的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取有效的消毒隔離措施，合理應(yīng)用抗菌藥物，盡量縮短患者住院時(shí)間，有利于預(yù)防和控制醫(yī)院感染的流行。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧惠華.普通外科病房感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（2）：16-18.

[2]李爽，于曉園，李秋實(shí)，等.普通外科患者感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（15）：3399-3401.

[3]楊梅，王愛(ài)華，封志純.綜合醫(yī)院普外科醫(yī)院感染感染病原菌與耐藥分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志，2014，2（8）：67-69.

[4]俞瑩，陳志勇.醫(yī)院外科手術(shù)切口感染的病原菌分布及其耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（6）：1282-1284.

[5]唐文，陶瑾，張愛(ài)紅.普外科及乳腺科多藥耐藥菌感染調(diào)查與預(yù)防控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（15）：3802-3804.

[6]王倩，孫國(guó)全，田素飛，等.外科ICU產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌感染臨床調(diào)查及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（17）：4279-4281.

[7]唐文燕，鄒芳.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室多藥耐藥菌感染分析[J].江西醫(yī)藥，2014，49（6）：478-481.

編輯/成森