摘要：目的 對(duì)2型糖尿病合并腎病的臨床治療情況進(jìn)行分析和探究。方法 將2013年9月～2014年9月入住我院并接受治療的40例糖尿病合并腎病患者作為研究對(duì)象。將40例患者劃分為兩組，分別使用單純吡格列酮、吡格列酮加二甲雙胍進(jìn)行治療，治療時(shí)間為3個(gè)月，最后對(duì)療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 治療組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 經(jīng)分析研究可知，在病理特點(diǎn)上，非糖尿病腎病與2型糖尿病合并腎病是存在較大差異的，因而在進(jìn)行診治時(shí)需注意辨別。另外，運(yùn)用吡格列酮加二甲雙胍對(duì)患者進(jìn)行診療，可取得顯著的效果。

關(guān)鍵詞：糖尿?。荒I??；臨床治療；研究

對(duì)于糖尿病患者來說，糖尿病腎病（簡稱DN）是十分常見的一種并發(fā)癥，這種病癥是指以血管損害為主要內(nèi)容的腎小球病變。在病癥早期，患者多無癥狀出現(xiàn)，但隨著時(shí)間的推移，患者將會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、身體局部水腫等情況，最終惡化為尿毒癥、腎功能不全等病癥，而這也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的一大原因。筆者結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)入住我院并接受治療的40例糖尿病合并腎病患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行了深入分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2013年9月～2014年9月入住我院并接受治療的40例糖尿病合并腎病患者作為研究對(duì)象，其中男性患者25例，女性患者15例，年齡為55～75歲，患者平均年齡約為66歲。另外，40例患者的糖尿病病程為10～30年，平均病程約為27年；而糖尿病合并腎病的病程為1～4年，平均病程約為2.4年。經(jīng)診斷，這40例患者都為2型糖尿病合并腎病，其中有膜性腎病15例，急性腎小管間質(zhì)病變12例，微小病變的腎病13例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 針對(duì)2型糖尿病合并腎病，《中國2型糖尿病防治指南（2007年版）》對(duì)其診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了確定。大量白蛋白尿：尿白蛋白與肌酐的比大于25.0mg/mmol（男女適用）；微量白蛋白尿：尿白蛋白/肌酐，男性的范圍為2.5～25.0mg/mmol，而女性的范圍則為3.5～25.0mg/mmol。

1.3實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 對(duì)本組患者的臨床資料進(jìn)行收集，資料包括性別、高血壓病史、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、年齡、血糖、尿常規(guī)、血脂、腎功能、尿微量白蛋白以及血壓等。

1.4方法 在對(duì)普通的糖尿病患者進(jìn)行診治時(shí)，一般都是運(yùn)用注射胰島素的方法，但和普通糖尿病相比，2型糖尿病合并腎病具有一定差異性，所以在對(duì)2型糖尿病合并腎病患者進(jìn)行用藥時(shí)，醫(yī)護(hù)人員就需格外注意。針對(duì)兩組患者，所采用的血糖控制方法相同，均在每日進(jìn)食前的30min注射胰島素，并使用吡格列酮加二甲雙胍為治療組進(jìn)行診治，而對(duì)照組則采用單純的吡格列酮進(jìn)行治療。吡格列酮4mg/d，1次/d，采用口服的方式；而二甲雙胍則2次/d，也是采用口服的方式，0.25g/次，治療時(shí)間為3個(gè)月，3個(gè)月后對(duì)兩組的療效進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5觀察項(xiàng)目 在治療前和治療后，以相同條件為基礎(chǔ)，為40例患者采血進(jìn)行測空腹血糖、空腹胰島素、甘油三脂、腎功能、高密度脂蛋白、餐后血糖、糖化血紅蛋白、纖維蛋白原定量、低密度脂蛋白以及胰島素敏感指數(shù)等。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)于所得的觀察數(shù)據(jù)，需運(yùn)用SPSS13.0處理工具進(jìn)行處理，倘若P<0.05，則表明該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受治療以后，相對(duì)于治療前，這40例2型糖尿病合并腎病患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)，例如FPG、24h尿mAlb以及2hPG等都有了明顯提高和改善（P<0.05）。在進(jìn)行治療的過程中，對(duì)照組里面發(fā)生了17例低血糖事件，分別是12例夜間低血糖以及5例嚴(yán)重低血糖；治療組里面發(fā)生了9例低血糖事件，分別是8例夜間低血糖以及1例嚴(yán)重低血糖。由此可見，對(duì)照組的低血糖事件發(fā)生率要明顯高于治療組（P<0.05）。結(jié)合觀察數(shù)據(jù)以及復(fù)查結(jié)果可知，在進(jìn)行治療期間，對(duì)照組和治療組兩組患者的尿常規(guī)、血壓、心電圖等檢查均為正常。在接受治療以后，兩組患者的LDL-C、UAER、FBG以及Fib等有了明顯下降，Cr、ALT沒有什么變化，ISI和HDL-C則有所提高。由此可見，和對(duì)照組相比，治療組的腎保護(hù)功能更強(qiáng)，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，DN的發(fā)病情況也受到患者年齡、病程、血糖水平的影響。

3 討論

在糖尿病中，2型糖尿病合并腎病是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)帶給患者帶來極大危害。一般而言，2型糖尿病合并腎病具有較大的隱蔽性，在早期毫無征兆，但發(fā)病往往很突然，令人猝不及防。另外，2型糖尿病合并腎病的病情進(jìn)展速度也較為緩慢，因此在早期進(jìn)行診斷時(shí)，就極易出現(xiàn)漏診和誤診等情況。

據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)可知，高血壓是糖尿病腎病患者的并發(fā)癥，但在對(duì)該病癥進(jìn)行鑒別時(shí)，不能將高血壓的并發(fā)作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)。從病理的角度上來看，隨著腎病的出現(xiàn)，低蛋白血癥以及蛋白尿也會(huì)隨之出現(xiàn)，相對(duì)于非糖尿病腎病患者而言，糖尿病腎病患者會(huì)更早出現(xiàn)尿蛋白，現(xiàn)象也更為明顯，可以證明的是，在對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行鑒別時(shí)，尿蛋白定量是一大重要依據(jù)。一般而言，糖尿病患者的并發(fā)癥較多，其病程也長，倘若出現(xiàn)了視網(wǎng)膜病變不明顯以及尿蛋白等癥狀，就需進(jìn)行腎穿刺活檢，診斷是否為糖尿病腎病。

在進(jìn)行治療的過程中，需將格列酮加二甲雙胍給治療組進(jìn)行服用，這兩類藥都屬于噻唑烷二酮類，依靠激活轉(zhuǎn)錄因子對(duì)糖、脂的新陳代謝進(jìn)行調(diào)控，使組織的敏感性得到有效提高就是噻唑烷二酮類的藥理。吡格列酮一方面可對(duì)糖、脂的代謝進(jìn)行促進(jìn)，另一方面還能對(duì)其他組織進(jìn)行有效保護(hù)。2型糖尿病患者不僅并發(fā)癥多，其糖、脂代謝情況也十分紊亂，纖溶活性出現(xiàn)問題，使PAI21的合成受到阻礙，最終損害到腎系膜細(xì)胞。所以在24h內(nèi)，其腎功能以及尿白蛋白排泄率會(huì)受到嚴(yán)重影響。使用二甲雙胍和吡格列酮進(jìn)行聯(lián)合治療，可對(duì)糖尿病體質(zhì)的高糖刺激進(jìn)行有效控制，使炎性細(xì)胞因子得到增長，并抑制脂解作用，增強(qiáng)對(duì)糖的攝取能力，最終緩解胰島素抵抗情況。由此可見，相比于單純運(yùn)用吡格列酮進(jìn)行治療，吡格列酮加二甲雙胍可取得更為顯著的療效。

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編輯/哈濤