摘要：目的 觀察瑞芬太尼、氯胺酮在小兒靜脈麻醉中的有效應(yīng)用。方法 選擇我院近期進行手術(shù)的患兒60例，并隨機分成試驗組30例和對照組30例，對試驗組患兒采用瑞芬太尼、氯胺酮復(fù)合靜脈麻醉，對對照組患兒則采用氯胺酮靜脈麻醉。結(jié)果 觀察結(jié)果中試驗組患兒的術(shù)中心率比對照組明顯較低，即P<0.05，且試驗組中患兒用氯胺酮的總量以及患兒蘇醒時間比對照組明顯較少，即P<0.05。結(jié)論 瑞芬太尼、氯胺酮結(jié)合用于小兒靜脈麻醉可大量減少氯胺酮用量，且大大減少蘇醒時間，且沒有明顯的心血管損傷和腎功能損傷，具有一定的安全性。

關(guān)鍵詞：瑞芬太尼；氯胺酮；小兒靜脈麻醉

瑞芬太尼屬于新型阿片類的麻醉鎮(zhèn)痛藥，具有速效、作用時間短、蓄積少和蘇醒快等優(yōu)勢，但是單純用瑞芬太尼會容易出現(xiàn)呼吸抑制和術(shù)中知曉的現(xiàn)象，且用量比較大。氯胺酮則屬于一種對呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較小的深度鎮(zhèn)痛全麻藥，屬于一種最常用的小兒靜脈麻醉藥，但是其不良反應(yīng)較多，且用量會隨著患兒體重以及手術(shù)的時間增加而增多。本文通過實驗觀察兩者共同用于小兒靜脈麻醉的效果，得出瑞芬太尼與氯胺酮聯(lián)合治療可縮短蘇醒時間、降低并發(fā)癥、減少各自用量等優(yōu)勢，是值得推廣和應(yīng)用的醫(yī)學(xué)方式。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2013年4月在我院進行手術(shù)的患兒60例，經(jīng)檢查都沒有心血管和呼吸系統(tǒng)方面的疾病，不存在使用瑞芬太尼和氯胺酮的禁忌情況。將60例患兒隨機分成試驗組30例和對照組30例，其中試驗組有18例男患兒，12例女患兒，年齡范圍是3～12歲，體重范圍是8～23 kg，主要手術(shù)類型是15例扁桃體切除術(shù)、6例闌尾切除術(shù)、3例腹股溝斜疝修補術(shù)，以及2例腸套疊手法復(fù)位術(shù)和4例其它類型的手術(shù)。對照組包括17例男患兒，13例女患兒，年齡范圍是2～11歲，體重范圍為9～21 kg，主要手術(shù)類型是13例扁桃體切除術(shù)、8例闌尾切除術(shù)、4例腹股溝斜疝修補術(shù)以及2例腸套疊手法復(fù)位術(shù)和3例其它手術(shù)。

1.2方法 對60例患兒均采用6 h的術(shù)前禁食，4 h的術(shù)前禁飲，在手術(shù)之前30min進行地西泮注射，注射量為0.2 mg/kg，阿托品注射，0.02 mg/kg，并對不配合的患兒采用氯胺酮注射，注射量為4 mg/kg，并在患兒入睡后進行靜脈輸液，推入手術(shù)室。試驗組采用氯胺酮100mg與瑞芬太尼0.06 ug/kg/min進行靜脈泵入，對照組則采用100 ug/kg/min持續(xù)進行靜脈泵入。觀察患兒從麻醉開始到手術(shù)結(jié)束過程中的心率（HR）、心電圖（ECC）、無創(chuàng)傷血壓（MAP）以及血氧飽和度（SpO2）的變化。并在手術(shù)之后檢測氯胺酮的用量，記錄患兒蘇醒時間。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 御用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 12.0用（x±s）表示計數(shù)資料，用t檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

經(jīng)過對所有參與研究的患兒進行數(shù)量分析，得出結(jié)果是兩組患兒均成功完成麻醉和手術(shù)，沒有發(fā)生術(shù)中或者術(shù)后死亡的情況，所有數(shù)據(jù)都納入結(jié)果分析中。比較兩組患兒的心率情況、血氧飽和度情況以及無創(chuàng)血壓情況，結(jié)果顯示試驗組患兒的術(shù)中心率比對照組患兒明顯較低，即P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；試驗組患兒自身心率、無創(chuàng)血壓以及血氧飽和度在術(shù)前和術(shù)中無統(tǒng)計學(xué)差異，試驗組和對照組的患兒在術(shù)前術(shù)中的無創(chuàng)血壓、血氧飽和度方面不存在統(tǒng)計學(xué)意義上的差異，即P>0.05，見表1。

經(jīng)過觀察顯示，試驗組患兒在術(shù)中所用氯胺酮的總量明顯少于對照組患兒，且試驗組患兒術(shù)后蘇醒時間比對照組較短，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P<0.05，見表2。

經(jīng)觀察兩組患兒的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、以及肌醉尿素氮等數(shù)值均沒有明顯的改變，對肝腎功能不存在明顯損傷，患兒的心電圖也沒有出現(xiàn)明顯心肌缺血狀況。除個別患兒有惡心和嘔吐感之外，兩組患兒均沒有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

瑞芬太尼作為新一代阿片類的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，其工作原理是通過血液和組織中的非特異性酯酶的水解代謝，對人體的肝、腎功能無依賴性。并且瑞芬太尼具有很強的鎮(zhèn)痛作用，能迅速起到療效，從人體靜脈注射1 min，瑞芬太尼就可以達到血腦，在人體內(nèi)作用時間短、消除速度快，長期重復(fù)使用不會出現(xiàn)蓄積作用，屬于理想的全憑靜脈麻醉藥物。而且泵注劑量為0.06～0.12 ug/kg/min，不容易造成呼吸抑制的不良反應(yīng)。氯胺酮屬于\"分離麻醉\"，一般靜脈注劑量為3～5 ug/kg/min，其鎮(zhèn)痛效果相對可以，但是不具有較好的鎮(zhèn)靜效果，且具有較長的半衰期，在人體內(nèi)蓄積時間長，蘇醒較慢，長期多次用此藥會使人體產(chǎn)生耐受性，并且出現(xiàn)較多的不良反映。因此，瑞芬太尼和氯胺酮單獨作為小兒靜脈麻醉藥物都不是特別完美，都具有優(yōu)勢和劣勢。

本次研究中，通過對我院收集的60例手術(shù)患兒進行分組試驗，對需要進行手術(shù)的30例患兒進行瑞芬太尼與氯胺酮復(fù)合靜脈麻醉，即為試驗組；對需要進行手術(shù)的30例患兒單用氯胺酮進行筋脈麻醉，即對照組。經(jīng)過觀察患兒在術(shù)中和術(shù)后的心率、無創(chuàng)血壓以及血氧飽和度情況，總結(jié)出試驗組患兒在瑞芬太尼和氯胺酮復(fù)合用于靜脈麻醉中可以大大減少氯胺酮的使用劑量，并且可以縮短術(shù)后蘇醒時間長度。有研究證明瑞芬太尼容易對血液動力學(xué)造成影響，造成血壓下降或者心率減慢等癥狀，而且在一定的劑量范圍內(nèi)隨著劑量的增加，其作用效果也會逐漸加強。本研究中通過將瑞芬太尼和氯胺酮復(fù)合進行靜脈麻醉，是兩者相互抵消對方的缺點，克服了瑞芬太尼造成的心率減慢的不良反映，實驗中試驗組的患兒在手術(shù)前和手術(shù)中都沒有出現(xiàn)明顯的心率變化，且相對于對照組并沒有出現(xiàn)心率明顯升高的情況。綜上所述，瑞芬太尼、氯胺酮符合進行小兒靜脈麻醉具有以下有點：①患兒術(shù)后蘇醒時間短；②患兒在術(shù)中所用氯胺酮的總藥量降低；③鎮(zhèn)靜效果較好，患兒在手術(shù)中可以保持安靜；④患兒的精神癥狀較少，沒有較多體動反應(yīng)；⑤患兒在術(shù)中心率相對平穩(wěn)，與術(shù)前吳太大差異。但是在手術(shù)過程中應(yīng)注意嚴(yán)密觀察患兒的呼吸狀況，隨時做好防止呼吸抑制情況的發(fā)生。

總之，觀察小兒靜脈麻醉中瑞芬太尼和氯胺酮復(fù)合應(yīng)用效果，具有減少氯胺酮用藥量，手術(shù)過程中麻醉效果穩(wěn)定，保證患兒生命體征平穩(wěn)以及患兒手術(shù)后蘇醒快，并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)勢，是一種理想的聯(lián)合用藥方法，值得臨床醫(yī)學(xué)的推廣和應(yīng)用。

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