摘要：目的 通過總結(jié)2013年～2014年16例肝硬化腹水腹腔置管術(shù)患者意外脫管的原因分析，提出有效的防護(hù)措施。方法 對16例肝硬化腹水腹腔置管術(shù)患者意外脫管的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 發(fā)生意外拔管的原因與患者自身的意識(shí)狀態(tài)以及依從性差、醫(yī)院的管理制度以及醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)不到位、護(hù)士的防脫管的相關(guān)知識(shí)告知不到位等有關(guān)。結(jié)論 對患者進(jìn)行有效約束與安置舒適的體位、對加強(qiáng)護(hù)士?？萍夹g(shù)培訓(xùn)和管理、正確可靠的固定等是防止意外拔管脫管的有效預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：腹腔引流管；意外脫管；原因分析；預(yù)防

肝硬化合并大量腹水的患者，當(dāng)大量腹水?dāng)D壓腹腔使橫膈上抬產(chǎn)生呼吸、循環(huán)障礙時(shí)，通過抽取腹水可以暫時(shí)緩解癥狀，但其生長迅速且持續(xù)存在，需反復(fù)抽液，傳統(tǒng)穿刺針一般因其孔徑較大（一般穿刺針為12號(hào)不繡鋼針），穿刺中不易固定，穿刺點(diǎn)易滲液，給患者帶來很大痛苦，本文通過對意外脫管病例的相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析，提出相應(yīng)對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

回顧性分析本科2013年及2014年期間留置腹腔引流管患者152例，發(fā)生意外脫管16例，占10.5%。脫管患者診斷均為肝硬化失代償，肝性腹水，年齡42～76歲，男性11例，女性5例，文化程度由文盲至大專學(xué)歷不等。其中臥床、生活不能自理者8例，氣促、需吸氧者3例，生活自理、可離床活動(dòng)者5例。因翻身離床忽略引流管致牽拉脫管4例；因下床上廁所導(dǎo)致牽拉脫管4例；因腹壓過大膠布固定無效導(dǎo)致脫管7例；傷口敷料滲液無及時(shí)更換致脫管1例。

2 意外拔管脫管的原因分析

2.1患者相關(guān)

2.1.1躁動(dòng)與意識(shí)障礙是引起患者自行拔管的重要因素，原因是在于譫妄狀態(tài)的患者清醒期與譫妄交替出現(xiàn)，晝輕夜重，夜班護(hù)士忽視脫管的可能而未進(jìn)行有效的約束，導(dǎo)致患者自行脫管[1]。

2.1.2缺乏相關(guān)疾病知識(shí)及留置引流管自我保護(hù)知識(shí)；患者生活自理能力差，家屬未能床邊照看或患者家屬、陪護(hù)人員提供照顧時(shí)動(dòng)作粗暴、疏于照看。

2.2醫(yī)務(wù)人員因素 由于護(hù)士自身在臨床工作中對置管患者脫管的潛在風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)識(shí)程度不同，沒有統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)，未宣教到位導(dǎo)致了引流管意外脫落；尤其對自理能力高的患者宣教松懈，使患者及家屬未掌握引流管的自我護(hù)理知識(shí)；其次引流管固定方法不當(dāng)或固定不夠牢固；對病情巡視不足，未有及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺傷口滲液，外敷料松脫，導(dǎo)致引流管滑脫。

2.3引流管固定因素 醫(yī)生術(shù)中留置引流管時(shí)縫合固定不牢固，且引流管留置時(shí)間長，縫線松脫未及時(shí)重新縫合固定，導(dǎo)致引流管固定不牢而脫落；由于患者皮膚不適宜縫合的情況下，膠布固定方式不妥導(dǎo)致脫管。

2.4制度因素 護(hù)士人力資源不夠，未能執(zhí)行相應(yīng)的操作流程和交接制度，對引流管脫管事件重視不夠，發(fā)生意外脫管。

3 意外脫管的危害

3.1導(dǎo)致反復(fù)置管增加患者痛苦、病情加重、甚至危及生命。

3.2延長患者住院時(shí)間，增加患者醫(yī)療費(fèi)用。

3.3造成患者對疾病治療缺乏信心，會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān)；當(dāng)班護(hù)士擔(dān)心意外脫管造成醫(yī)療糾紛從而產(chǎn)生心理壓力。

4 預(yù)防措施

4.1加強(qiáng)管理，提高護(hù)士對引流管意外脫管的防范意識(shí) 鼓勵(lì)人人參與護(hù)理安全管理，認(rèn)真培訓(xùn)低年資護(hù)士剖析工作中的護(hù)理不安全因素，強(qiáng)化護(hù)士對引流管脫管風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)的教育，新增住院患者管道滑脫危險(xiǎn)因素評估及預(yù)防措施表、患者生活能力評定表，及時(shí)評估置管患者的安全隱患和采取有效措施糾正。

4.2加強(qiáng)宣教，提高患者及家屬的管道自護(hù)能力 近年來，患者及家屬對疾病的自護(hù)能力逐漸受到國內(nèi)護(hù)理界的重視，有文獻(xiàn)報(bào)道，家屬與患者對管道的自護(hù)能力影響著意外脫管的發(fā)生[2]。因此，為降低意外脫管的發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的健康教育，提高患者及家屬對管道自護(hù)意識(shí)。

4.3完善引流管操作流程，采取正確方法妥善固定 加強(qiáng)引流管的管理，術(shù)后護(hù)士應(yīng)對引流管做好標(biāo)識(shí)[3]，標(biāo)注引流管名稱及置管日期，并床頭懸掛防脫管標(biāo)識(shí)，各班重點(diǎn)交接，評估管道長度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，立即干預(yù)；正確固定引流管，將導(dǎo)管刻度向外，呈一小豎S型彎曲，3M透明敷料以穿刺點(diǎn)為中心覆蓋固定，透明敷貼下緣與引流管垂直處貼一條5cm長的綢子膠布，再用一條綢子膠布蝶形交叉覆蓋在上面，在其上面與引流管垂直方向再覆蓋貼一條5cm的綢子膠布固定[4]，在敷貼下緣3cm處按上述方法再固定一次，用扣針固定于床邊，或患者衣服上，便于患者在床上活動(dòng)及離床；加強(qiáng)巡視，及時(shí)傾倒引流液，發(fā)現(xiàn)固定膠布有松脫、潮濕應(yīng)及時(shí)更換，發(fā)現(xiàn)縫線松脫及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生予重新縫合[5]；搬運(yùn)患者時(shí)，先檢查患者攜帶的引流管，松開床旁固定，夾閉引流管，確定引流管固定牢固，并對引流管進(jìn)行妥善放置，過床后應(yīng)立即整理所有引流管，并再次檢查引流管的固定情況。

4.4正確、合法使用保護(hù)性約束 對存在肝昏迷、躁動(dòng)、不合作的患者，征得家屬同意后，將進(jìn)行肢體合理的約束[6]。約束帶放置位置不能離頭面部太近，約束時(shí)要注意舒適性，采用附有軟墊的約束帶。

5 小結(jié)

在經(jīng)過上述預(yù)防措施有效落實(shí)的同時(shí)，我科今年肝硬化腹腔置管20例，無1例脫管患者，大大降低了意外拔管的發(fā)生率，當(dāng)然導(dǎo)致患者意外拔管的原因是多方面的[7]。只要在臨床護(hù)理工作中[8]，管理者將意外拔管列入質(zhì)量管理范疇，將意外拔管原因記錄并進(jìn)行分析，擬定預(yù)防措施，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理[9]，既減少了意外拔管的發(fā)生率，又提高了護(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦，減輕了護(hù)士的心理壓力，也讓患者、醫(yī)生、護(hù)士都得到了滿意[10]。

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