摘要：目的 研究分析采用亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法 選擇我院2011年12月～2014年12月我院收治的100例老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，將將所有患者隨機(jī)分為觀察、對(duì)照組，各50例。對(duì)照組采取短重建髓內(nèi)釘治療，觀察組采取亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療，對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量以及關(guān)節(jié)評(píng)分情況。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘可有效提高老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效，縮短手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘；骨質(zhì)疏松性；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在老年人群中比較高發(fā)，并且會(huì)合并骨質(zhì)疏松癥[1]。如果患者采用保守治療就需要長(zhǎng)期臥床休息，因此會(huì)出現(xiàn)褥瘡、尿路感染以及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的病死率較高，因此需要在早期給予患者有效手術(shù)治療[2]。過去采用的股骨近端骨折內(nèi)固定患者的內(nèi)固定系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象，并且患者會(huì)在治療后出現(xiàn)骨折愈合不佳或內(nèi)固定失敗等[3]。在本次研究中選擇我院收治的100例老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，對(duì)比采用短重建髓內(nèi)釘治療和亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年12月～2014年12月我院收治的100例老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，將將所有患者隨機(jī)分為觀察、對(duì)照組，各50例。對(duì)照組男18例，女32例，患者年齡65～83歲，平均年齡（78.6±3.5）歲；合并糖尿病者15例，合并高血壓患者12例；骨折分類：EvansI型8例，II型32例，III型6例，IV型4例。觀察組男18例，女32例，患者年齡63～84歲，平均年齡（77.3±3.4）歲；合并糖尿病者14例，合并高血壓患者13例；骨折分類：EvansI型9例，II型30例，III型5例，IV型6例。兩組患者在性別、年齡、合并疾病以及骨折類型等一般資料上的差異不顯著（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對(duì)照組采取短重建髓內(nèi)釘治療，患者均給予連續(xù)硬膜外麻醉，配合使用C型臂X線透視機(jī)，患者在骨科牽引床上，患肢外旋并且外展位牽引，內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)中立復(fù)位，在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向內(nèi)近端做切口稍微傾斜向后，分離至大轉(zhuǎn)子尖，之后采用開髓器開髓，將帶定位器的髓內(nèi)釘手推置入髓腔，沿著定位器向股骨頭置入導(dǎo)針兩根至合適位置，然后擴(kuò)孔測(cè)量深度，旋入近端鎖定2枚。松牽引，屈伸患肢使得骨折端進(jìn)一步復(fù)位并且嵌插，上遠(yuǎn)端鎖釘，閉合切口。觀察組采取亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療，患者給予全身麻醉或腰硬麻醉，取平臥位，閉合復(fù)位，在C型臂X線機(jī)透視，在顯示骨折斷端復(fù)位滿意后，沿下肢縱軸在股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上方2cm處作切口，分離并且觸及大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)后，在偏外側(cè)作進(jìn)針點(diǎn)，向股骨髓腔進(jìn)針。在正、側(cè)位C型臂X線機(jī)透視確定導(dǎo)針位置較好，近端擴(kuò)髓后將大小適合的PFNA-II主釘插入股骨髓腔內(nèi)，C型臂X線機(jī)正側(cè)位透視下調(diào)整主釘?shù)纳疃群臀恢煤螅蚬晒穷i內(nèi)鉆入導(dǎo)針到股骨頭軟骨面下，透視下使得導(dǎo)針的正側(cè)位都位于股骨頸正中，然后測(cè)量長(zhǎng)度后打入螺旋刀頭，使得尖頂距盡可能的短，在進(jìn)行再次透視位置滿意后，松開牽引，沖洗縫合切口。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能采用Harris評(píng)分，對(duì)所有患者的疼痛和功能情況進(jìn)行評(píng)分。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中70～79分；差：<70分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量情況比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量均顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況比較 觀察組髖關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率達(dá)到94.0%（47/50），顯著低于對(duì)照組的80.0%（40/50），差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人的一種常見骨折類型，患者主要的致病因素為骨質(zhì)疏松?；颊咴趥鹘y(tǒng)的保守治療方法治療后出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形愈合以及患肢縮短的發(fā)生率比較高，并且患者會(huì)出現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松加重或肌肉萎縮，患者的生活質(zhì)量會(huì)受到比較嚴(yán)重的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，手術(shù)治療水平的提高，對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療可采用短重建髓內(nèi)釘和亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療[4]。短重建髓內(nèi)釘是對(duì)于Gamma釘?shù)母倪M(jìn)版本，其相比于Gamma釘?shù)淖畲蟾倪M(jìn)處在于采用兩枚股骨頸拉力螺釘，進(jìn)而起到防旋的作用，在臨床上具有一定療效。而亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘是一種微創(chuàng)手術(shù)，其主釘螺旋刀片的使用會(huì)顯著降低股骨脛骨量的損失，并且此方法根據(jù)亞洲人的人體結(jié)構(gòu)來設(shè)計(jì)，對(duì)于術(shù)后髓內(nèi)釘?shù)姆€(wěn)定性等方面具有較大優(yōu)勢(shì)[5～10]。

本研究結(jié)果顯示，采用亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有顯著臨床效果。

綜上所述，采用亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘可有效提高老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效，值得臨床推廣。

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