亞臨床甲狀腺功能減退癥（subclinical hypothyroidism，SHT）是常見的內(nèi)分泌疾病， 以血清促甲狀腺激素（TSH）水平升高為基本特征，血清游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）和游離三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）水平正常，伴或不伴甲狀腺功能的紊亂。目前SHT的發(fā)病率逐年升高，尤其在女性、老年人、伴有其他自身免疫性疾病的患者及碘缺乏地區(qū)的人群中更高。其發(fā)病隨年齡增加而增加，老年人群中發(fā)病率為5%～10%。近年來多項研究發(fā)現(xiàn)，SHT可引起血脂代謝紊亂、血壓升高和血管內(nèi)皮功能受損，從而參與冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展[1～3]。本研究探討亞臨床甲減對老年冠心病患者冠狀動脈病變程度及同型半胱氨酸的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取自2013年1月～2014年12月在我院心內(nèi)科住院患者110例，年齡（71.84±6.539）歲，冠心病的診斷均經(jīng)冠狀動脈造影所證實，采用Judkins法經(jīng)股動脈或橈動脈做選擇性冠狀動脈造影，狹窄程度以直徑法表示，冠脈狹窄以3條心外膜下冠狀動脈及其大分支任何一段管腔直徑狹窄大于50%即診斷為冠心病。根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果判定冠狀動脈病變支數(shù)分為單支病變組31例，多支病變（雙支+三支）組79例。亞臨床甲減參照美國內(nèi)分泌協(xié)會亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即血FT3、FT4正常，血TSH升高判定為SHT。

1.2病例排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡小于60歲，排除甲狀腺功能亢進癥和臨床甲狀腺功能減退癥、垂體瘤、惡性腫瘤、腦梗死、糖尿病、嚴(yán)重的肝腎功能不全及近3個月服用胺碘酮、碘劑、鋰劑、苯妥英鈉、多潘立酮、甲氧氯普胺等藥物者。

1.3標(biāo)本采集及檢測方法 入院后空腹12h，所有受試者晨起采肘靜脈血4ml，離心5min（3 000r/min），及時分離血清。應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法檢測sTSH、FT3和FT4。試劑盒由羅氏公司提供，參考范圍： sTSH 0.27～4.20mU/L，F(xiàn)T3 3.10～6.80pmol/L，F(xiàn)T4 12.0～22.0 pmol/L。測定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹血糖（Glu）、同型半胱氨酸（Hcy）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用（x±s）或中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）表示，正態(tài)分布計量資料的比較采用t檢驗，非正態(tài)分布計量資料采用秩和檢驗；計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗；均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者基線比較 兩組患者性別、年齡、血清FT4和FT3無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者sTSH、TG、TC、LDL-C、HDL-C、Hcy的比較 CHD合并SHT組與單純CHD組患者相比血清sTSH、TG、TC、LDL-C、Hcy均升高，HDL-C降低顯著，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），見表2。

2.3兩組冠狀動脈病變程度的比較 CHD合并SHT組患者冠狀動脈發(fā)生多支病變、彌漫性病變及病變嚴(yán)重程度均明顯高于單純CHD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

心血管系統(tǒng)是甲狀腺激素的主要靶器官，SHT可引起類似甲減的臨床癥狀，只是程度輕微，但也可引起心血管系統(tǒng)的功能改變，如高脂血癥、心功能異常、神經(jīng)精神異常等，并可導(dǎo)致組織水平的病理性改變。本研究結(jié)果顯示SHT組冠脈病變程度、病變范圍明顯高于非SHT組，認為SHT是CHD多支病變的危險因素之一。其機制可能是SHT通過其誘導(dǎo)的脂代謝異常，TC降解的作用減弱等，增加導(dǎo)致冠心病的危險因素增加。有研究證實，在老年女性中SHT是動脈硬化和心肌梗死的獨立危險因素，男性中SHT也是CHD的危險因素。一項針對亞臨床甲減并發(fā)CHD的老年人群的回顧性研究通過心血管造影（CAG）證實，CHD患者適當(dāng)使用甲狀腺素可有效地阻止冠狀動脈粥樣硬化的進度[8]。

同型半胱氨酸（Hcy）是氨基酸代謝中再甲基化途徑和轉(zhuǎn)硫化途徑兩條代謝途徑的交匯點，高Hcy 其主要危害是可使血管平滑肌舒縮功能受損害，血管內(nèi)皮受損，血管平滑肌細胞增殖、遷移、血小板凝集，纖維蛋白酶生成增加，最終導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊形成。我國學(xué)者黃綿清等研究也報道，CHD合并SHT組患者Hcy 水平明顯高于單純CHD組，而且隨著血管病變的嚴(yán)重程度的增加，Hcy 也升高，表明Hcy 在亞臨床甲減與冠心病動脈硬化之間扮演著重要的角色。然而另一項研究發(fā)現(xiàn)Hcy 在臨床甲減中增高顯著，而在亞臨床甲減中與對照組比較Hcy卻并不升高，發(fā)現(xiàn)Hcy 僅與游離甲狀腺素有關(guān)[9]。

綜上所述，在老年人群中應(yīng)定期檢測甲狀腺激素水平，對異常者及早給予治療干預(yù)， 防止發(fā)生更為嚴(yán)重的CHD?？梢?，監(jiān)測老年亞臨床甲減患者的甲狀腺功能，對CHD的病情評估、臨床療效及判斷預(yù)后具有重要的臨床意義。

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[9]熊鵬峰.亞臨床甲狀腺功能減退與冠心病關(guān)系的研究進展[J].江西醫(yī)藥，2011，46（6）：577-579.編輯/成森