摘要：目的 為了提高臨床對(duì)結(jié)腸腫瘤的確診率并減少各種不良事件的發(fā)生幾率，分析和研究在進(jìn)行結(jié)腸腫瘤的診斷中應(yīng)用CT的意義。方法 按照隨機(jī)雙盲對(duì)照的原則將2014年1月～2015年1月我院就診的47例考慮結(jié)腸腫瘤的患者作為研究對(duì)象，所有患者均于術(shù)前采取螺旋CT檢查，以患者術(shù)后的病理結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比和分析CT在結(jié)腸腫瘤診斷中的準(zhǔn)確性及靈敏性。結(jié)果 經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，所有患者均完成CT檢查并發(fā)現(xiàn)所有結(jié)腸腫瘤病變，其靈敏性和準(zhǔn)確性均為100.00%。結(jié)論 在對(duì)結(jié)腸腫瘤患者的診斷中，CT檢查可放在第一位，不僅減輕患者的痛苦，而且操作簡(jiǎn)單，并能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供準(zhǔn)斷依據(jù)和術(shù)前分期。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸腫瘤；CT；電子結(jié)腸鏡；準(zhǔn)確率

結(jié)腸腫瘤目前已成為胃腸外科發(fā)病率較高的疾病之一，傳統(tǒng)的診斷手段主要是通過電子結(jié)腸鏡取病理確診，但是對(duì)患者帶來極大的痛苦，并不為所有患者所接受[1，2]。近幾年隨著影像技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，CT檢查技術(shù)在結(jié)腸腫瘤的診斷中具有檢查時(shí)間短、痛苦小、直觀并能發(fā)現(xiàn)有無遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移的優(yōu)點(diǎn)，而且能為主治醫(yī)師提供患者腫瘤的分期，已成為臨床醫(yī)生的首選檢查方法[3-5]。我院影像科對(duì)36例結(jié)腸腫瘤患者采取CT檢查成像技術(shù)進(jìn)行診斷，取得了令人滿意的的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 按照隨機(jī)雙盲對(duì)照的原則將2014年1月～2015年1月我院就診的47例考慮結(jié)腸腫瘤的患者作為研究對(duì)象，所有患者均于術(shù)前采取螺旋CT檢查，以患者術(shù)后的病理結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧邪谢颊?5例，女患者22例；患者年齡35～80歲，平均年齡（56.2±10.8）歲；患者中病變位于降結(jié)腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸的患者人數(shù)分別為10、21、13、22、8。所有患者在發(fā)病年齡、男女構(gòu)成比例、病情嚴(yán)重程度等一般資料方面比較示P>0.05，統(tǒng)計(jì)無意義。

1.2儀器與方法 所有患者在進(jìn)行檢查前都要進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，具體包括檢查前1w禁止所有患者性鋇餐或者鋇劑灌腸；檢查前3天囑患者進(jìn)少渣食物，并且于前1d開始進(jìn)半流質(zhì)的隱私。檢查前1d晚上開始給予番茄葉導(dǎo)瀉，清潔腸道，這樣可以減少因累積的糞便而影響對(duì)腫瘤占位的判斷?；颊邫z查前給予靜脈注射山莨菪堿，減輕腸道痙攣。然后在肛門插入導(dǎo)尿管以備掃描時(shí)充氣，然后在肘部做靜脈留置針。應(yīng)用由德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的64層螺旋CT進(jìn)行腹部掃描。通過導(dǎo)尿管進(jìn)行腸道充氣約1200ml，以患者感腹部飽脹為宜，囑患者憋氣，通過靜脈留置針向靜脈以3ml/s的速度推入100ml造影劑，分別進(jìn)行動(dòng)脈期和靜脈期掃描.其中動(dòng)脈期掃描時(shí)間點(diǎn)為27s，而靜脈期掃描時(shí)間點(diǎn)為70s。將獲得的圖像進(jìn)行腫瘤三維立體結(jié)構(gòu)重建，包括周圍的血管、組織、神經(jīng)等。

1.3評(píng)價(jià)方法 由影像科副主任醫(yī)師職稱以上的專家進(jìn)行閱片，對(duì)腸腔腫瘤病變部位、腸壁有無狹窄或增厚、病變的長(zhǎng)度、與周圍組織的關(guān)系、有無轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)腫大等情況進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

入組的所有患者都順利完成了相關(guān)的檢查，在檢查的過程中腸道準(zhǔn)備適宜，檢查中給予充氣1000～1500ml，所有患者均堅(jiān)持到到整個(gè)掃描結(jié)完成，未出現(xiàn)不能配合的情況。檢查患者中僅有兩例患者出現(xiàn)腹脹，余患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。經(jīng)過數(shù)據(jù)分析，CT檢查發(fā)現(xiàn)了所有有結(jié)腸腫瘤病變，其沒其靈敏性和準(zhǔn)確性均達(dá)到了100.00%，見表1。

3討論

現(xiàn)階段，我國(guó)消化系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)，其中結(jié)腸腫瘤占了很大的比例[6，7]。以往對(duì)結(jié)腸腫瘤的診斷主要靠電子結(jié)腸鏡確診，但是由于操作難、痛苦大因此很多患者并不能接受，而且電子結(jié)腸鏡僅能夠進(jìn)行確診，并不能為患者的病情和手術(shù)治療提供有利的價(jià)值[8，9]。應(yīng)用CT進(jìn)行結(jié)腸腫瘤掃描，不僅可以顯示腫瘤的部位，而且能夠直觀的為臨床醫(yī)師提供腫瘤的大小、浸潤(rùn)深度、與周圍組織關(guān)系及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[10]。在掃描過程中患者不會(huì)感到不適，因此被越來越多的醫(yī)務(wù)工作者和患者所接納。CT的應(yīng)用為結(jié)腸腫瘤的診斷提供了可靠的依據(jù)，有利于醫(yī)師為患者制定詳細(xì)可行的治療計(jì)劃，這對(duì)患者的治療來說意義重大[11，12]。此次研究顯示觀察組患者的臨床確診率和病理符合率結(jié)果都令人滿意，因此對(duì)結(jié)腸腫瘤患者的診斷中，CT檢查可放在第一位，不僅減輕患者的痛苦，而且操作簡(jiǎn)單，利于醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步的治療。

當(dāng)然在臨床的實(shí)際應(yīng)用過程中，CT對(duì)結(jié)腸腫瘤的診斷也同時(shí)受到一些其他因素的影響，使其在臨床工作中具有了一定的局限性。具體表現(xiàn)在[13，14]：①CT三維成像技術(shù)雖然能夠清楚的顯示病灶，但是其不能引導(dǎo)病理活檢，而且臨床的最終診斷仍需要病理活檢結(jié)果進(jìn)行確診。②由于檢查的過程中能夠受到腸管塌陷、液體或糞便的殘留等外界因素的影響，因此CT對(duì)結(jié)腸腫瘤的診斷過程仍然不可避免的存在假陽(yáng)性，這容易給臨床造成誤診。③在判斷局部較小的淋巴結(jié)是否為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)及病變對(duì)腸壁的浸潤(rùn)深度時(shí)還有一定局限性，因此對(duì)結(jié)腸癌分期尚有一定困難。④由于要完善信息，因此可能在檢查的過程中需要反復(fù)的進(jìn)行病灶掃描，這從一定程度上增加了患者接受輻射的時(shí)間和劑量。總之CT對(duì)結(jié)腸腫瘤診斷技術(shù)有其有利的一面，也存在一定的誤差，這就要求臨床工作者在臨床應(yīng)用中合理把握。

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編輯/申磊