摘要：目的 觀察及分析宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠的臨床效果。方法 選取2013年11月～2014年11月在我院接受并確診的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠患者32例，隨機(jī)的分為觀察組和對(duì)照組各16例。對(duì)照組通過(guò)傳統(tǒng)清宮術(shù)進(jìn)行治療，觀察組則采用宮腔鏡予以治療。經(jīng)一段時(shí)間治療后進(jìn)行對(duì)比分析兩組患者的治療效果，統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)成功率、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間，并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組手術(shù)成功率為100%，顯著高于對(duì)照組的75%，差異顯著（P<0.05）；在手術(shù)時(shí)間上，觀察組為（28.7±14.6）min，優(yōu)于對(duì)照組的（53.9±20.7）min；觀察組術(shù)中出血量為（102.4±51.3）ml，與對(duì)照組的（504.7±94.8）ml相比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡診治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠能有效提高療效，并且減少患者術(shù)中出血，并且能顯著減少手術(shù)時(shí)間，提高治療質(zhì)量，應(yīng)用效果較好。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；剖宮產(chǎn)；子宮切口；妊娠

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠（CSP）在臨床中較為少見(jiàn)[1]，近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠的發(fā)生率也隨之上升，但CSP的臨床癥狀不明顯[2]，常被患者忽視或被誤診，一旦行宮腔操作引起大出血，便會(huì)引起患者生命危險(xiǎn)[3]，故對(duì)治療手段要求尤為重要?；颊咝杓霸缇歪t(yī)，注意休息、合理用藥。研究發(fā)現(xiàn)宮腔鏡是一種光學(xué)儀器，用來(lái)做子宮腔的觀察、診斷及治療，能夠明確做出診斷[4]。本文選擇于2013年11月～2014年11月在我院接受并確診的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠患者32例作為研究對(duì)象，旨在探討宮腔鏡診治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠的臨床療效，具體信息如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月～2014年11月在我院接受并確診的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠患者32例，陰道均有持續(xù)、少量流血，32例患者中2例有1次人工流產(chǎn)史，13例有2次人工流產(chǎn)史，隨機(jī)的分為觀察組和對(duì)照組各16例。觀察組患者中年齡為26～36歲，平均年齡為（29.1±1.4）歲，距離上次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間為1～7年，平均（4.3±1.4）年；對(duì)照組患者中年齡為26～38歲，平均年齡為（27.9±2.1）歲，距離上次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間為1.1～8年，平均（4.9±1.5）年。兩組患者均通過(guò)B超檢查證實(shí)宮內(nèi)無(wú)妊娠物，兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組換組予以傳統(tǒng)清宮術(shù)，采取米非司酮（由北京法莫斯達(dá)制藥科技有限公司生產(chǎn)提供，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143063）50mg/次，2次/d，連續(xù)使用3d，3d后給予化療藥物甲氨蝶呤（由湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)提供，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19983205）進(jìn)行局部多點(diǎn)注射，一次劑量為50mg/m2。在血β-hCG下降幅度>15%時(shí)進(jìn)行傳統(tǒng)清宮術(shù)。觀察組在使用藥物的方式與對(duì)照組相同，在血β-hCG下降幅度>15%時(shí)采用宮腔鏡，膨?qū)m遞質(zhì)為5%葡萄糖液，350ml/min，宮腔壓力應(yīng)維持在9.31kPa。

1.3療效觀察 觀察兩組患者術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后兩組患者臨床癥狀均有所改善，觀察組16例患者手術(shù)成功，手術(shù)成功率為100%，對(duì)照組12例患者手術(shù)成功，手術(shù)成功率75%，兩組手術(shù)成功率比較差異顯著（P<0.05）；在出血量中，觀察組術(shù)中出血量為（102.4±51.3）ml，對(duì)照組出血量為（504.7±94.8）ml，組間比較差異顯著（P<0.05）；手術(shù)時(shí)間上比較，觀察組手術(shù)時(shí)間為（28.7±14.6）min，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（53.9±20.7）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠是較為罕見(jiàn)的異位妊娠[5]，本文發(fā)現(xiàn)其主要病因?yàn)槿肆鲗?dǎo)致，近年來(lái)，由于CSP發(fā)生率逐漸升高，引起了人們的注意，但由于其病征不顯著，常常被患者忽視，也因此發(fā)生誤診，若患者治療不及時(shí)，便會(huì)嚴(yán)重影響患者生命。大量研究顯示，宮腔鏡能對(duì)子宮腔內(nèi)疾病進(jìn)行診斷和治療的一種先進(jìn)設(shè)備[6]，它能清晰地觀察到了宮腔內(nèi)的各種改變[7]，幫助醫(yī)生做出正確的診斷。宮腔鏡又具有療效高、康復(fù)快、出血少的優(yōu)點(diǎn)[8]，故在臨床中，宮腔鏡治療逐漸替代傳統(tǒng)清宮術(shù)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組16例患者中手術(shù)成功的有16例，手術(shù)成功率為100%，對(duì)照組中有12例患者，手術(shù)成功率為75%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠療效確切，安全可靠；觀察組手術(shù)時(shí)間為（28.7±14.6）min，與對(duì)照組的（53.9±20.7）min相比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明宮腔鏡治療CSP具有診斷更精準(zhǔn)、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效減短手術(shù)時(shí)間；在術(shù)中出血上，對(duì)照組術(shù)中出血量為（504.7±94.8）ml，觀察組術(shù)中出血量為（102.4±51.3）ml，兩組比較差異顯著（P<0.05），表明宮腔鏡治療能夠有效減少患者術(shù)中出血，減輕患者痛苦。

綜上所述，宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠不僅能提高治療療效，并且能減少患者術(shù)中出血量，減輕患者痛苦，減少手術(shù)時(shí)間，大大提高了手術(shù)質(zhì)量，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

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編輯/許言