摘要：目的 探討黃體酮聯(lián)合地屈孕酮對先兆流產(chǎn)的治療效果。方法 選取我院2012年6月～2014年6月86例先兆流產(chǎn)患者，數(shù)字抽取分為研究組與對照組，每組43例，對照組患者應用地屈孕酮片治療，研究組則予以黃體酮聯(lián)合地屈孕酮治療，分析對比兩組患者臨床治療效果及不良反應。結果 兩組患者在孕6、7、8、9周時孕酮水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研研究組臨床癥狀緩解時間、臨床癥狀消失時間均短于對照組（P<0.05）；研究組保胎成功率明顯高于對照組（P<0.05）；研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 地屈孕酮聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)臨床癥狀消失時間快，保胎成功率高，不良反應發(fā)生率低，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：先兆流產(chǎn)；地屈孕酮；黃體酮；療效

先兆流產(chǎn)在臨床中較為常見，有研究顯示，先兆流產(chǎn)通常是因黃體功能不全而產(chǎn)生，所以孕激素對于黃體功能不全引發(fā)的先兆流產(chǎn)癥狀具有重要作用[1]。本文選取86例先兆流產(chǎn)患者，分析黃體酮聯(lián)合地屈孕酮對先兆流產(chǎn)的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2014年6月86例先兆流產(chǎn)患者，數(shù)字抽取分為研究組與對照組，每組43例，研究組患者年齡20～33歲，平均年齡（24.6±0.9）歲，孕次（2.0±0.6）次，產(chǎn)次（1.2±0.8）次，妊娠時間（6.6±2.1）w；對照組患者年齡21～32歲，平均年齡（24.3±1.4）歲，孕次（2.0±0.7）次，產(chǎn)次（1.0±0.9）次，妊娠時間（6.5±2.2）w。兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準[2] 患者均符合《婦產(chǎn)科學》先兆流產(chǎn)相關標準；妊娠時間短于12w，伴或不伴有下腹部疼痛癥狀，停經(jīng)后少量陰道流血宮口閉現(xiàn)象，黃體功能不全；患者均實施B超檢查表明宮內出現(xiàn)妊娠囊、心管搏動和胚芽，血清孕酮水平低于15nmol/L；簽署《知情同意書》。

1.3方法 對照組應用地屈孕酮片（Abbott Health-care Products B.V.生產(chǎn)，規(guī)格10 mg/片，國藥準字號H20130110）40mg，口服，8h后劑量變成10 mg，2次/d，一直應用到患者妊娠孕周為12w。研究組在對照組基礎上肌內注射黃體酮（廣州云山明興制藥生產(chǎn)，規(guī)格 1 ml：20 mg，國藥準字號 H44020229）40 mg，1次/d，當癥狀得到緩解時可將劑量變?yōu)?0 mg，一直到患者妊娠孕周為12w。

1.4觀察指標 分析比較兩組患者血清孕酮在孕周為6、7、8、9w時水平，臨床癥狀緩解及臨床癥狀消失時間，保胎效果及藥物不良反應。孕酮應用電化學發(fā)光免疫分析法進行檢測。

1.5療效判定標準[3] 保胎成功：陰道出血完全終止，腹痛癥狀消除，血人絨膜促性腺激素含量明顯提高，經(jīng)B超檢測表明胚胎存活，妊娠在持續(xù)1個月內未出現(xiàn)反復。保胎失?。核幬飸煤笈R床癥狀和體征均未消除，導致患者流產(chǎn)。

1.6統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)均應用SPSS 18.0 軟件予以統(tǒng)計處理，計量資料采取x±s表示，應用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，以x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組患者在孕6、7、8、9w時孕酮水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組臨床癥狀緩解時間為（1.01±0.29）d，對照組為（1.72±0.46）d，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（t=9.6053，P<0.05）；研究組臨床癥狀消失時間為（2.04±0.39）d，對照組為（4.02±0.21）d，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（t=12.6985，P<0.05）。研究組保胎成功者40例（93.02%），對照組為33例（76.74%），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（x2=9.5682，P<0.05）。研究組治療時頭暈嘔吐者1例（2.33%），皮膚瘙癢者1例（2.33%），不良反應發(fā)生率為4.65%；對照組頭暈嘔吐者5例（11.63%），皮膚瘙癢者2例（4.65%），不良反應發(fā)生率為16.28%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.5219，P<0.05）。

3討論

地屈孕酮分子結構及作用與天然孕酮具有較高相似性，地屈孕酮所具有的作用機制對于維持妊娠效果明顯，此藥物通常僅僅與孕酮受體進行結合，存在較高選擇性孕激素效果，不會導致胎兒致畸，也不會使得女胎存在男性化。地屈孕酮在服用后極易被吸收，其生物利用度通常在28%左右[4]。臨床注射地屈孕酮后，藥物可以快速起效，吸收效果良好。地屈孕酮不會產(chǎn)生熱量，且不會對脂代謝造成影響作用。地屈孕酮能夠對母體免疫狀態(tài)進行合理調節(jié)，而且能夠減少母體對胚胎產(chǎn)生的排異作用，使得妊娠得以維持。黃體酮是一種天然微粉化黃體酮制劑，在目前臨床中是最具有安全性的外源性孕酮補充劑，可以明顯增加血液孕酮含量，可以明顯改善由于因缺乏孕激素或黃體酮功能不足而引發(fā)的各類臨床癥狀[5]。

在本文研究中，研究組患者保胎成功率為93.02%，對照組為76.74%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組臨床癥狀緩解和消失時間均比對照組明顯減少，研究組不良反應發(fā)生率4.65%，比對照組16.28%明顯降低，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可知，地屈孕酮和黃體酮聯(lián)合應用對于先兆流產(chǎn)具有較為顯著療效，對比單純應用地屈孕酮效果更為明顯，極有可能是因為兩者作用機制及途徑存在一定差異，雖然地屈孕酮和黃體酮同屬于孕激素類藥物，但在聯(lián)合應用時可以最大程度保持血液孕酮含量，可以抑制宮縮，降低流產(chǎn)率。總之，地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產(chǎn)效果明顯，值得臨床應用推廣。

參考文獻：

[1]沈惠.地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果觀察[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2014，5（6）：40-42

[2]李盛，胡倩倩.地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，09（19）：114-115.

[3]魏玉蘭，廖建玲.地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床對比觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（16）：38-39.

[4]趙淑榮，王榮英.地屈孕酮聯(lián)合參茸保胎丸治療絨毛膜下血腫30例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（5）：57.

[5]駱小英.地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床療效分析[J].中國婦幼保健，2013，28（02）：343-345.

編輯/王海靜