摘要：目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心管理工作中的應(yīng)用。方法 選取我院消毒供應(yīng)中心6名工作人員負(fù)責(zé)2012年5月～2014年11月消毒管理的工作，并分兩個(gè)時(shí)段將6名工作人員所進(jìn)行的工作內(nèi)容分設(shè)為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理工作，研究組則在對(duì)照組常規(guī)管理工作基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。對(duì)比兩個(gè)時(shí)段工作人員的工作滿(mǎn)意度，進(jìn)而分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心管理工作中的應(yīng)用效果和價(jià)值。結(jié)果 經(jīng)過(guò)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，6名消毒供應(yīng)中心工作人員對(duì)工作質(zhì)量滿(mǎn)意度為100.0%，而實(shí)施常規(guī)的質(zhì)量管理時(shí)工作滿(mǎn)意度為66.7%，比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有積極的臨床意義，能減少醫(yī)療事故和醫(yī)療感染率，給醫(yī)療安全提供了保障，可廣泛推廣應(yīng)用在臨床上。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；消毒供應(yīng)中心；管理工作；應(yīng)用

作為醫(yī)院無(wú)菌器材等物品的供應(yīng)單位，消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)的主要任務(wù)是清潔和消毒處理醫(yī)院的各類(lèi)醫(yī)療器械。由于醫(yī)院的眾多科室都要使用到醫(yī)療器械，加之醫(yī)療器械的種類(lèi)較為繁多，一旦清潔和消毒不到位將影響到患者的病情診斷與治療，導(dǎo)致各類(lèi)感染[1]。為了提高消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理工作，現(xiàn)對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心管理工作中的應(yīng)用進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院消毒供應(yīng)中心6名工作人員負(fù)責(zé)2012年5月～2014年11月消毒管理的工作，并分兩個(gè)時(shí)段將6名工作人員所進(jìn)行的工作內(nèi)容分設(shè)為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理工作，研究組則在對(duì)照組常規(guī)管理工作基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。兩組工作人員工作方法等一般資料比較中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理工作，研究組則在對(duì)照組常規(guī)管理工作基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：①由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)成立和管理一支持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作小組，并選取兩名組員為組長(zhǎng)，制定出一張工作計(jì)劃表。②對(duì)目前質(zhì)量管理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估。包括污物回收問(wèn)題：回收來(lái)的器械有污漬和血跡，且在病區(qū)進(jìn)行污物的清點(diǎn)，并暴露存放；器械清洗問(wèn)題：進(jìn)行清洗時(shí)工作人員無(wú)防護(hù)裝置和防護(hù)措施，沒(méi)有器械清洗標(biāo)準(zhǔn)，且各器械設(shè)備無(wú)明確的保養(yǎng)制度；器械的包裝問(wèn)題：進(jìn)行包裝前沒(méi)有對(duì)器械的清洗質(zhì)量進(jìn)行檢查，包裝工作人員的崗位不明確，包布未執(zhí)行一用一洗，且器械檢查、器械裝配及核對(duì)的職責(zé)不明確；器械滅菌問(wèn)題：未做到嚴(yán)格執(zhí)行裝載要求，沒(méi)有專(zhuān)人檢查和記錄無(wú)菌的治療包；無(wú)菌物品的貯存問(wèn)題：未有效的存放一次性的物品，無(wú)專(zhuān)人檢查發(fā)放記錄。

針對(duì)所存在問(wèn)題具體的改進(jìn)措施：①進(jìn)行污物回收時(shí)改進(jìn)清點(diǎn)程序，回收的器械進(jìn)行封閉式的運(yùn)送；為了方便回收可用器械卡，清點(diǎn)場(chǎng)所必須在消毒供應(yīng)中心，加強(qiáng)工作人員安全防護(hù)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。②器械清洗過(guò)程應(yīng)制定防護(hù)制度，佩戴防水的手套、圍裙、鞋子等，并強(qiáng)調(diào)防護(hù)重要性，細(xì)化器械清洗的標(biāo)準(zhǔn)步驟，注重清洗等設(shè)備的保養(yǎng)制度，不僅要做到定期保養(yǎng)與維護(hù)，還應(yīng)做好記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題；并將器械的使用落實(shí)到具體的使用人，對(duì)于手工清洗的器械，應(yīng)強(qiáng)化清洗人員的責(zé)任心，教授清洗人員清洗方法，并強(qiáng)調(diào)清洗重要性，成立清洗質(zhì)量監(jiān)督小組，每天對(duì)清洗質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和控制[2]。③進(jìn)行器械包裝前檢查清洗質(zhì)量，明確包裝責(zé)任、規(guī)范包裝流程，包布嚴(yán)格執(zhí)行一用一洗，并設(shè)立轉(zhuǎn)崗專(zhuān)人對(duì)包裝進(jìn)行檢查和核對(duì)。④滅菌過(guò)程前應(yīng)對(duì)消毒員嚴(yán)格培訓(xùn)，規(guī)范滅菌操作，并由組長(zhǎng)抽查質(zhì)量，由專(zhuān)人對(duì)無(wú)菌的治療包進(jìn)行檢測(cè)和記錄。不同器械的消毒方法不一樣，無(wú)論是化學(xué)消毒還是蒸汽消毒都應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒規(guī)范。⑤針對(duì)無(wú)菌物品的貯存問(wèn)題，應(yīng)嚴(yán)格統(tǒng)一次性無(wú)菌物品的管理，堅(jiān)持先入先發(fā)的發(fā)放原則，進(jìn)行分批存放，杜絕過(guò)期包和松散包，由專(zhuān)人對(duì)發(fā)放情況進(jìn)行檢查和記錄，每個(gè)月由質(zhì)量控制小組核對(duì)無(wú)菌物品入庫(kù)量和出庫(kù)量。在外包裝上標(biāo)注時(shí)間和批號(hào)，進(jìn)行詳細(xì)的記錄。⑥環(huán)境方面：定期監(jiān)測(cè)室溫、空氣的雜菌含量、濕度等工作環(huán)境，認(rèn)真清掃清洗間和包裝間，每天進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒，操作臺(tái)、器械存放架等擦拭消毒液。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 工作人員根據(jù)自身工作效果以及院方的評(píng)價(jià)來(lái)進(jìn)行考量，最后，根據(jù)工作人員在質(zhì)量管理方面的滿(mǎn)意度，評(píng)價(jià)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心管理工作中的價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，一般資料用（x±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，6名消毒供應(yīng)中心工作人員對(duì)工作質(zhì)量滿(mǎn)意度為100.0%，而實(shí)施常規(guī)的質(zhì)量管理工作滿(mǎn)意度為66.7%，比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

由于醫(yī)療水平的不斷提升，醫(yī)療設(shè)備的種類(lèi)越來(lái)越多，且科室間流通范圍較廣，使得消毒供應(yīng)中心質(zhì)量問(wèn)題顯得尤為重要。各類(lèi)醫(yī)療器械的清洗與消毒等工作與患者病情治療密切相關(guān)，如果清潔和消毒質(zhì)量不到位，會(huì)使得患者病情診斷出現(xiàn)誤差，甚至引起患者出現(xiàn)感染，所以應(yīng)加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理工作[3]。

在消毒供應(yīng)中心日常的質(zhì)量管理工作中，有眾多的影響因素：如器械數(shù)量和器械名稱(chēng)有誤，實(shí)際需求的器械數(shù)量與領(lǐng)取數(shù)量不一致等；工作人員業(yè)務(wù)能力差、崗位頻繁的流動(dòng)，以及工作態(tài)度差，不清楚相關(guān)的管理規(guī)范都會(huì)影響到質(zhì)量管理。部分工作人員在進(jìn)行器械的清洗以及消毒時(shí)，對(duì)設(shè)備結(jié)構(gòu)不了解，也不按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作，使得消毒工作不徹底，消毒質(zhì)量較差，并且易使器械損壞，帶來(lái)不必要的損失。而消毒工作人員安全防護(hù)不到位，也會(huì)造成自身劃傷等事件，更有甚者發(fā)生器械感染。因此，在實(shí)際工作中應(yīng)盡量避免這些問(wèn)題，加強(qiáng)質(zhì)量管理。

作為質(zhì)量管理工作有效方法，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的在于提高質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，該種方法屬于管理工作的延續(xù)，強(qiáng)調(diào)了常規(guī)質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更有效的管理方法[4]。該種質(zhì)量管理方法更關(guān)注質(zhì)量的督導(dǎo)過(guò)程，具有全面性和持續(xù)性的質(zhì)量管理特征。本次研究表明，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)充分提升了器械的管理質(zhì)量，也使得工作人員的工作滿(mǎn)意度得到提升，臨床意義顯著。管理小組的建立目的在于組員間的相互配合，并共同遵守和執(zhí)行管理?xiàng)l例，不僅有利于監(jiān)督組員的工作，還能規(guī)范組員的操作。定期對(duì)設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行檢查，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。在進(jìn)行質(zhì)量管理工作時(shí)，應(yīng)更注重管理人員意識(shí)，工作人員要充分明確自身職責(zé)，規(guī)范操作，保證工作質(zhì)量。

綜上所述，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有利于保證消毒質(zhì)量，并減少醫(yī)療隱患和醫(yī)療事故，在消毒供應(yīng)中心管理工作中有重要意義，可廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓平平，呂永杰，趙云霞.探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，16（13）：2157.

[2]王武芝，左名秀.中醫(yī)院消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)途徑與效果[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2012，29（12）：1158-1159.

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[4]楊菊容.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（11）：213-214.編輯/張燕