摘要：目的 探討老年住院患者護(hù)理中存在的護(hù)理風(fēng)險，實施風(fēng)險管理，減少護(hù)理過程不安全因素，保障老年患者安全，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院效益。方法 通過查看本科室管理資料，回顧2010年1月～2012年1月3年發(fā)生的護(hù)理安全事件，進(jìn)行風(fēng)險識別、風(fēng)險分析，發(fā)現(xiàn)老年患者護(hù)理中現(xiàn)存或潛在的護(hù)理風(fēng)險，制定具體、詳盡、可操作性強的風(fēng)險管理措施，指導(dǎo)臨床護(hù)士預(yù)防或減少護(hù)理風(fēng)險，確保護(hù)理安全。結(jié)果 護(hù)理安全事件明顯減少，護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高，住院患者滿意度提高。結(jié)論 老年患者為高風(fēng)險人群，應(yīng)重視老年患者護(hù)理中的風(fēng)險因素，加強風(fēng)險管理，加強識別和分析老年患者護(hù)理中存在的護(hù)理風(fēng)險，改進(jìn)、細(xì)化工作流程，采取全面有效的護(hù)理措施，提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識和規(guī)避風(fēng)險的能力，減少護(hù)理糾紛。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理；老年住院患者；護(hù)理

風(fēng)險管理是指經(jīng)濟(jì)單位通過對風(fēng)險的識別和分析，以最小的成本來取得最大的安全保障的管理方法，是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理者有效避免\"醫(yī)療糾紛\"的科學(xué)管理方法之一[1]。老年患者由于生理、心理、社會因素的特殊性，發(fā)生意外較一般人群明顯增多，屬高風(fēng)險人群。我們通過客觀評估老年患者護(hù)理中的安全隱患，于2013年2月起把風(fēng)險管理的方法運用在護(hù)理工作中，預(yù)防或減少了護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。

1 臨床資料

2013年2月～2014年2月我科收治65歲及以上老年患者783例，其中男420例，女363例，年齡65～98歲，平均年齡（78.0±2.1）歲，其中危重患者113例。

2 風(fēng)險識別

是風(fēng)險管理的第一步，是對潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)識別和歸類[2]。通過查閱文獻(xiàn)資料，查看本科室管理資料，回顧2010年1月～2012年1月3年間發(fā)生的護(hù)理安全事件，主要有以下幾方面護(hù)理風(fēng)險事件：

2.1意外事件 如墜床、跌倒、燙傷、誤吸等。

2.2操作方面 搶救時靜脈穿刺困難、輸液外滲、導(dǎo)尿時尿道損傷、揭膠布損傷皮膚等。

2.3給藥方面 醫(yī)囑處理錯誤，口服藥發(fā)錯、漏發(fā)，靜脈藥漏給、多給等。

2.4病情觀察 患者發(fā)生尿潴留、低血糖反應(yīng)、心律失常等未及時觀察發(fā)現(xiàn)，處理滯后。

3 風(fēng)險分析

風(fēng)險分析是在風(fēng)險識別的基礎(chǔ)上，分析現(xiàn)存和潛在的護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因，為風(fēng)險管理提供依據(jù)。

3.1護(hù)理人員因素 護(hù)士平均年齡為26.4歲，護(hù)齡在5年以下的占全科護(hù)士的46%，護(hù)士普遍年輕化，業(yè)務(wù)經(jīng)驗不足，技能操作不夠嫻熟；風(fēng)險意識薄弱，工作責(zé)任心較差。

3.2患者因素 老年人由于各組織器官的逐漸衰退，機體的防御能力和對疾病的反應(yīng)性均有不同程度的降低[3]，在進(jìn)行活動時會有反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)的現(xiàn)象，極易跌倒。視力、聽力、語言表達(dá)能力減退，交流障礙，不能及時準(zhǔn)確訴說自己的癥狀。皮膚變薄，皮膚抵抗力下降，易受機械、物理、化學(xué)等刺激而損傷。

3.3家屬因素 有些家屬對護(hù)士的宣教指導(dǎo)不以為是，給活動不靈便的老人穿拖鞋鍛煉，使用自帶的熱水袋。

3.4疾病因素 老年患者常常多種疾病同時存在、病情復(fù)雜，臨床表現(xiàn)不典型；病情長、康復(fù)慢、并發(fā)癥多，病情發(fā)展迅速，易出現(xiàn)危象。

3.5環(huán)境設(shè)施因素 原來舊病房地面光滑，衛(wèi)生間有臺階，部分病床無護(hù)欄，病床過高，不方便患者上下，床頭呼叫器位置較高。

4 風(fēng)險管理措施

4.1提高護(hù)理人員素質(zhì)

4.1.1強化風(fēng)險意識 ①定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士條例》等法律條款，教育護(hù)士將自己的工作行為與法律相結(jié)合，增強工作責(zé)任心。②每月進(jìn)行護(hù)理缺陷討論分析，利用差錯事故案例進(jìn)行警示教育，使大家樹立風(fēng)險意識。③針對老年患者聽力、反應(yīng)能力均下降的特點，要求護(hù)士在進(jìn)行每一項護(hù)理操作時，一定要注重反向識別，讓患者說出自己的姓名，同時核對患者手腕帶上的個人信息，進(jìn)行雙重核對。④教育指導(dǎo)護(hù)士了解掌握老年患者的特點，對于不能正常交流的老人，要根據(jù)老人的表情、動作來判斷病情。

4.1.2加強業(yè)務(wù)能力培訓(xùn) ①定期對常用護(hù)理操作、搶救器材進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)。②新藥、新儀器入科后，及時專人培訓(xùn)，確保人人掌握。③結(jié)合老年患者\"一體多病\"的特點，要求護(hù)士掌握各個系統(tǒng)的危急重癥的臨床表現(xiàn)、搶救治療原則及護(hù)理要點。④每周進(jìn)行操作或理論培訓(xùn)學(xué)習(xí)，每季度進(jìn)行考核。

4.2合理調(diào)配人力資源

4.2.1排班上采取新老搭配、以老帶新的原則，通過傳、幫、帶加快年輕護(hù)士業(yè)務(wù)能力的提高。

4.2.2彈性排班原則，每周有應(yīng)急替班人員，對于臨時替班的護(hù)士予以獎勵。

4.2.3針對老年患者早晚基礎(chǔ)護(hù)理較多的情況，安排 \"兩段\"班早晚協(xié)助加強護(hù)理工作。

4.2.4堅持優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求，實行扁平化排班，平均每個護(hù)士管患者不超過8個。

4.3改善服務(wù)環(huán)境和設(shè)施

4.3.1新病區(qū)地板換為塑膠防滑地板，病區(qū)無臺階無障礙。

4.3.2每個病床均有防護(hù)欄，并且降低了病床高度，護(hù)士每晚熄燈時要給患者拉起護(hù)欄，夜間巡視注意檢查。

4.3.3將呼叫器拉長固定在老年患者床頭可及之處，使其有事時能及時呼叫。

4.4加強安全宣教和告知

4.4.1印制安全溫馨提示宣教卡，發(fā)給每一個入院的患者和家屬，讓其知道為保證患者的安全需配合的內(nèi)容，并主動參與患者安全管理。

4.4.2接待年齡≥65歲的老人時，護(hù)士必須在專科特殊教育上進(jìn)行安全宣教，并要求病陪人簽名。

4.4.3病區(qū)禁止給老人使用熱水袋，禁止家屬私自調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)。

4.4.4對于依從性差的病陪人，由責(zé)任組長、護(hù)士長出面進(jìn)行再教育。

4.5進(jìn)行高危因素評估，加強細(xì)節(jié)管理

4.5.1運用高危因素評估表，對每一位入院患者24h內(nèi)進(jìn)行墜床/跌倒、誤吸、壓瘡、脫管等風(fēng)險評估，對評分低，風(fēng)險小的患者，對患者或家屬進(jìn)行\(zhòng)"安全防范措施\"宣教；對于確定有以上危險的患者，向患者或家屬宣教，在床頭給予醒目標(biāo)識，采取防范措施，認(rèn)真記錄并嚴(yán)格交接班。

4.5.2每位老年患者入院均要發(fā)給便器，且請老人睡前排空膀胱，減少夜間如廁機會。

4.5.3輸血、輸注特殊藥物（高滲液體、刺激性藥物、限速藥物）、膀胱沖洗時，在輸液架上懸掛相應(yīng)的警示牌，提醒護(hù)士，以免匆忙中出錯。

4.5.4科室的備用藥品、搶救藥品嚴(yán)格交接班，專人管理，每周檢查。

4.6應(yīng)急管理

4.6.1組織學(xué)習(xí)醫(yī)院制定的各類應(yīng)急預(yù)案，并一一對應(yīng)與科室實際結(jié)合，使應(yīng)急措施在應(yīng)急中能切實實施。

4.6.2每月專人檢查病區(qū)應(yīng)急物品，確保完好備用。

4.6.3護(hù)士長每季度模擬各種突發(fā)事件現(xiàn)場，如火災(zāi)、患者墜床/跌倒、窒息、呼吸心跳驟停、急性左心衰等，對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)演練，增強應(yīng)急能力，提高應(yīng)急處理的速度。

5 結(jié)論

老年人在住院患者中屬特殊人群[4]。把風(fēng)險管理應(yīng)用到老年患者日常護(hù)理中，特別是在高齡有潛在風(fēng)險的患者的護(hù)理中，通過對每位患者診療護(hù)理過程中風(fēng)險的評估分析，采取全面有效的護(hù)理措施，可以有效的預(yù)防和規(guī)避風(fēng)險。從而提高了護(hù)士的風(fēng)險意識，增強了工作責(zé)任感，確保為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步提高了護(hù)理工作質(zhì)量和病陪人滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫曉楠，張莉，蘇桂如，等.風(fēng)險管理在特發(fā)性血小板減少性紫癜患者護(hù)理中的運用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（22）：2036-2037.

[2]李亞潔，張立穎，李瑛，等.風(fēng)險管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（12）：918.

[3]化前珍，老年護(hù)理學(xué)[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：31.

[4]孫昌林，尹紅.兩種預(yù)防跌倒中外讀物在老年患者中應(yīng)用的效果比較[J].中國實用護(hù)理雜志，2013，29（8）：41-43.

編輯/王海靜