摘要：目的 探討以問(wèn)題為中心的帶教模式在護(hù)理臨床帶教中的作用。方法 將2014年1月～10月實(shí)習(xí)的80名護(hù)生隨機(jī)分為觀察組40人和對(duì)照組40人。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的帶教方法，觀察組則采用以問(wèn)題為中心的帶教模式。結(jié)果 實(shí)習(xí)結(jié)束后，觀察組護(hù)生的臨床工作能力和學(xué)習(xí)能力均高于對(duì)照組。結(jié)論 以問(wèn)題為中心的帶教模式有助于鞏固和提高護(hù)生理論知識(shí)、思考能力，提高護(hù)生的綜合素質(zhì)，提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式；護(hù)理；實(shí)習(xí)護(hù)生；臨床帶教

護(hù)理臨床教學(xué)是理論聯(lián)系實(shí)際的最佳途徑，教學(xué)管理水平高低直接影響護(hù)生的積極性及醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量[1]。以問(wèn)題為中心的臨床教學(xué)模式是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育。其精髓在于積極發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決問(wèn)題，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)會(huì)思考、有創(chuàng)新意識(shí)、能更好解決問(wèn)題的護(hù)士。有效的教學(xué)行為可以通過(guò)對(duì)護(hù)生的積極干預(yù)，促進(jìn)護(hù)生的成長(zhǎng)和成熟[2]。2014年6月來(lái)我科開(kāi)始對(duì)這種護(hù)理帶教模式進(jìn)行改革探討，取得很好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～10月在我科進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的80名護(hù)生，年齡19～23歲，均為大專生，均已完成各科理論學(xué)習(xí)。在實(shí)習(xí)開(kāi)始前對(duì)所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)，介紹環(huán)境和規(guī)章制度，在我科實(shí)習(xí)時(shí)間均為4w。將2014年1月～5月實(shí)習(xí)的40名護(hù)生分為對(duì)照組，6月～10月實(shí)習(xí)的40名護(hù)生分為觀察組。兩組在性別、年齡、學(xué)歷、理論基礎(chǔ)、專業(yè)考試成績(jī)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 護(hù)生實(shí)習(xí)第1w由總帶教老師向?qū)W生介紹我科病種、疾病?？铺厣?、創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的管理理念及提問(wèn)問(wèn)題的相關(guān)要求，尤其強(qiáng)調(diào)護(hù)生平時(shí)應(yīng)注意多觀察患者、多采集信息，多提出問(wèn)題。觀察組采用以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式，安排一對(duì)一專人帶教，一名老師相對(duì)固定帶教1名護(hù)生，根據(jù)帶教老師的班次來(lái)排護(hù)生班次，使護(hù)生的班次與帶教老師的班次一致。要求護(hù)生每班結(jié)束后對(duì)一天的工作進(jìn)行回顧性總結(jié)，提出當(dāng)天在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐操作中遇到的問(wèn)題，自己是否已解決，是如何解決的；工作過(guò)程有哪些體會(huì)，有什么困惑不解的地方等。將問(wèn)題反饋給負(fù)責(zé)帶教的老師，帶教老師提供護(hù)生問(wèn)題解決的方式或途徑，如和查資料等。護(hù)生以此自行尋求答案，進(jìn)行記錄，每周交給帶教老師審閱。每周總帶教老師負(fù)責(zé)組織本科所有觀察組護(hù)生的帶教老師進(jìn)行問(wèn)題匯總整理，梳理出護(hù)生提出頻次最高的問(wèn)題，工作中集中出現(xiàn)的共性的問(wèn)題，可用于護(hù)理查房的典型的病例等等若干問(wèn)題。問(wèn)題提前歸納完畢，于每周四的8：00～8：30分，利用30min的時(shí)間再次進(jìn)行提問(wèn)。總帶教老師針對(duì)問(wèn)題精心構(gòu)思，有效引導(dǎo)學(xué)生的發(fā)散式思維，同時(shí)要求學(xué)生自由發(fā)表自己的觀點(diǎn)答案，積極互動(dòng)參與問(wèn)題的討論，最后由總帶教老師對(duì)各種觀點(diǎn)或各種答案進(jìn)行歸納和總結(jié)。對(duì)照組按傳統(tǒng)教學(xué)模式，安排一對(duì)一帶教，重點(diǎn)在于傳授知識(shí)，具體是以帶教老師為中心進(jìn)行示范操作、灌輸理論知識(shí)、帶教老師手把手地教，教師占主導(dǎo)地位。

1.3評(píng)價(jià)方法 以發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法是護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一填寫護(hù)生對(duì)臨床教學(xué)測(cè)評(píng)表，總帶教老師統(tǒng)一回收保留，測(cè)評(píng)表見(jiàn)圖1。

表格采取無(wú)記名測(cè)評(píng)，2014年1月～10月共發(fā)放80份，回收80份，有效率100%。

2 結(jié)果

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，對(duì)教學(xué)方式所帶來(lái)的變革也顯而易見(jiàn)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的教學(xué)工作模式由傳統(tǒng)的以教授與記憶為主的應(yīng)試教育轉(zhuǎn)向集理解和應(yīng)用的素質(zhì)教育[3]。以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式其依據(jù)仍然是教學(xué)大綱的基本原理和方法，但更重視引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散性思維，讓護(hù)生在工作中提出問(wèn)題，并學(xué)會(huì)解決問(wèn)題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，將理論和實(shí)踐更好的結(jié)合在一起，并能培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立工作的能力。通過(guò)每班后回顧當(dāng)天的工作，把所遇到的難點(diǎn)、疑惑進(jìn)行記錄并努力尋求答案，培養(yǎng)了護(hù)生良好的自學(xué)習(xí)慣和獨(dú)立思考的能力，更有利于鞏固在校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)，也是觀察組護(hù)生評(píng)價(jià)護(hù)理查房、業(yè)務(wù)講課、晨會(huì)提問(wèn)效果好所占比例高于對(duì)照組護(hù)生所占比例的原因之一，見(jiàn)表1。

在測(cè)評(píng)表“本科室的主要收獲”一欄中，對(duì)照組中75%的護(hù)生提到臨床工作能力有所提高，72.5%的護(hù)生認(rèn)為學(xué)習(xí)能力有所提高。而觀察組護(hù)生二者的自我評(píng)價(jià)分別為97.5%和92.5%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（見(jiàn)表2）。由此可見(jiàn)，以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式有助于提高護(hù)生綜合素質(zhì)。傳統(tǒng)教學(xué)模式，側(cè)重護(hù)生基本理論和技能的培養(yǎng)，忽視了評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)，護(hù)生在實(shí)習(xí)后對(duì)自己的實(shí)習(xí)目標(biāo)是否達(dá)到認(rèn)識(shí)模糊。而回顧性總結(jié)工作，提出問(wèn)題、進(jìn)行記錄并自行解決使護(hù)生學(xué)習(xí)目的明確、知識(shí)脈絡(luò)清晰，系統(tǒng)性增強(qiáng)，在不斷地思考中獲取知識(shí)，變被動(dòng)為主動(dòng)，能全面的分析和思考事物。

參考文獻(xiàn)：

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[3]郭貴龍，胡孝渠，張?bào)銜?CBL與PBL教學(xué)模式在腫瘤外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2010，12（6）：630-632.

編輯/成森