摘要：了解、開發(fā)、推廣老藥紅霉素的新用途，達到藥盡其用。運用循證醫(yī)學理論與臨床觀察的方法，探討、考察紅霉素的多種新用途。

關鍵詞：紅霉素；新用途；探討

中圖分類號：R978.1 文獻標識碼：B

紅霉素的抗菌譜與青霉素近似，對革蘭陽性菌，如葡萄球菌、化膿性鏈球菌、綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、糞鏈球菌、梭狀芽孢桿菌、自喉桿菌、痤瘡丙酸桿菌等有較強的抑制作用。通過抑制蛋白形成中肽鏈的延長而抑制蛋白質合成。迅速發(fā)揮抑菌作用[2]。主要用于治療肺炎、敗血癥、偽膜性腸炎、急性乳腺炎、多發(fā)性癤、癰和白喉等。其作為抗幽門螺桿菌（Hp）效果最佳的藥物品種之一，隨著對Hp感染和非胃腸疾病相關性研究的深入.其治療性研究及實驗性[3]。

1治療哮喘

EM治療哮喘，是因為它可抑制黏液分泌，抑制茶堿清除率，延長類固醇排泄時間，具有擬腎上腺糖皮質激素樣作用，可降低細胞色素P-450復合體活性，改善通氣癥狀。因此，有助于治療呼吸道疾患，尤其對彌漫性細支氣管炎哮喘有特效，在患者無炎癥時用藥同樣奏效，故認為與抗感染作用無關[4]。

治療方法：EM200mg，3次/d口服，連續(xù)口服10w。用量相當于治療感染癥的半量。

2逆轉癌細胞耐藥性

腫瘤細胞耐藥是化療失敗的重要原因。EM在非毒性劑量下能逆轉纖維肉瘤、白血病細胞對放線菌素D、阿糖胞苷及高三尖杉酯堿、柔紅霉素Ara-C等的體外耐受，加入EM500微克/毫升即可與抗癌劑競爭性結合p-糖蛋白，阻止后者流出細胞而高濃度聚集于腫瘤細胞內(nèi)，使療效增強。

3膽囊結石

目前認為，膽囊排空低下與成石有關，約半數(shù)膽石癥伴有餐后膽囊排空障礙。利用EM的促膽汁分泌和抑制膽汁淤積作用，治療膽石癥伴膽囊排空障礙者，日服EM0.5g，對膽囊動力缺陷有逆轉作用。

4便秘

Hasler發(fā)現(xiàn)，EM對結腸糞便的轉運具有推進作用，以0.25g，4次/d口服，連續(xù)8d，可增加患者的大便次數(shù)，縮短結腸運動時間?？勺鳛楸忝鼗颊叩拇俳Y腸動力劑使用。

5胃排空障礙

EM常用為抗感染藥物，新用途發(fā)現(xiàn)對糖尿病性胃輕癱、腹部手術后恢復腸蠕動等胃腸功能障礙有效，得益于對胃腸運動有類似胃腸多肽蠕動素的作用，這可能是由于EM與蠕動素受體結合，充當蠕動素激活劑的作用，從而改善胃腸運動功能失調。除用于糖尿患者嚴重胃輕癱外，EM對Roux-y胃竇切除吻合及迷走神經(jīng)切斷術術后發(fā)生的胃排空延遲、癌癥化療后的惡心嘔吐等有效，0.25g，服3次/d，飯后30min口服即可?？稍黾踊颊呤秤腕w重，不影響排便，長期使用易于耐受，新生兒胃壅滯癥每天用藥5～10mg/kg，也有較好的效果。

6慢性特發(fā)性假性腸梗阻（CIIP）

應用EM3.5mg/kg靜脈滴注，可使患者免受手術之苦。對假性結腸梗阻（Ogilvic合征）引起的腹脹、腹痛以EM 0.5g，口服4次/d，可于24h內(nèi)緩解病情，使肛門通氣，一般10d痊愈。

7治療痤瘡

痤瘡為青少年的多發(fā)病，目前缺乏理想藥物。鑒于其發(fā)病與皮脂分泌亢進、皮脂腺導管角化、導管內(nèi)細胞增生等有關。EM作用機制為：①抑制呼吸道粘膜的粘液和水分分泌；②抑制中性粒細胞向呼吸道粘膜聚集，減輕由于持續(xù)感染狀態(tài)及中性粒細胞等含有的彈性蛋白酶造成組織破壞，形成惡性循環(huán)而帶來的不良作用；③抑制淋巴細胞活性及對巨噬細胞的作用。

8紅斑性天皰瘡

鑒于EM可抑制白細胞趨化及產(chǎn)生炎癥反應的某些酶系，近年試用于本病。日服0.9～1.2g，連用2～4w，配合外用糖皮質激素及EM軟膏。

9治療軍團病

軍團病系嗜肺性軍團桿菌引起的一種以肺部病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?，免疫功能低下者容易感染。患者起病急，發(fā)熱、厭食、全身不適和精神錯亂，甚至休克。EM是首選治療藥物[5]。①治療方法：EM2-4g（兒童1月齡以上者每天按15mg/kg體重計算），加入葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d，療程3w。單用EM療效不佳者，可并用利福平。②療效：一般用藥2～3d癥狀明顯好轉，4d左右體溫恢復正常。

10治療旅游者腹瀉

旅游者腹瀉的病原菌包括病毒（如輪狀病毒等），寄生蟲（賈第蟲、阿米巴）或細菌（沙門菌屬、志賀菌屬、彎曲菌屬）等。患者有厭食、不適、腹痛、水瀉、惡心、嘔吐和發(fā)熱的癥狀。采用EM治療是最有效的首選藥物。

治療方法：紅霉素0.5g，2次/d口服，療程2～3d。

11治療惡性腹水（MPE）

紅霉素胸腔內(nèi)注射可使胸膜產(chǎn)生局部化學性炎癥，從而導致胸膜粘連，以達到治療MPE的目的。動物實驗證實，胸腔注射EM后，MPE中的白細胞計數(shù)增加，胸膜表面出現(xiàn)炎癥和成纖維細胞增生。1g紅霉素溶入5%葡萄糖注射液30ml中，注入胸膜腔內(nèi)，進行胸膜腔粘連治療，總有效率為84.6%。

12治療新生兒胃食管反流

將對經(jīng)胃腸鋇餐證實的胃食管反流新生兒患者60例分治療組與對照組各30例。兩組均積極治療原發(fā)病.維持水、電解質平衡，治療組在此基礎上應用紅霉素3～5m（kg·d）加l0%葡萄糖注射液20 ml，ivgtt，gd，連用3～10d；對照組不用紅霉素。結果：兩組分別顯效（2d內(nèi)嘔吐癥狀完全緩解）21例和3例；有效（5d內(nèi)嘔吐癥狀完全緩）7例和8例；無效（5 d內(nèi)嘔吐癥狀無明顯改善）2例和l9例；總有效率為93%和37%。治療組療明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）[1]。

13提高鼻腸喂養(yǎng)管盲插成功率

靜脈滴注紅霉素，可提高危重患者鼻腸喂養(yǎng)管盲插成功率[6]。即將37例患者隨機分為兩組，實驗組（19例）給予乳糖酸紅霉素250mg，ivgtt（先用注射用水溶解，再用生理鹽水100ml稀釋），對照組（18例）給予等容量生理鹽水ivgtt，均為20min滴完。靜脈滴注完成后10min，兩組患者均經(jīng)鼻盲插帶導絲的8-F鎢頭（重垂）鼻腸喂養(yǎng)管，插管完成后30min患者取右側臥位，盲插深度為鼻翼至耳垂再至劍突的距離加25cm。插管完成后3h行床邊X線造影腹部攝片（經(jīng)鼻腸喂養(yǎng)管推注38%泛影葡胺10ml）以明確管端位置。管端位于十二指腸降段或降段之后即確認為置管成功。靜脈注射紅霉素組的置管成功率為58%（11/19），明顯高于對照組置管成功率22%（4/18）。

參考文獻：

[1]劉建設，鄒大榮.小劑量紅霉素治療新生兒胃食管反流60例療效觀察[J].兒科藥學雜志，2003，9（5）：59.

[2]程書權，李家印.紅霉素的臨床新用途[J].中國醫(yī)院藥學雜志，1990，10（7）：321.

[3]李世文，康滿珍.老藥新用途[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：371.

[4]任常陵.紅霉素的作用機制與慢性呼吸道感染的基礎療法[J].日本醫(yī)學介紹，1993，14（1）：34.

[5]余國華，王衍福，李麗云.軍團菌病[J].中國實用內(nèi)科雜志，1995（4）：197.

[6]趙緩民，黃凌.靜脈滴注紅霉素提高鼻腸喂養(yǎng)管肓插成功率[J].新醫(yī)學，2001，33（5）：278.

編輯/孫杰