摘要：目的 觀察西酮散治療軟組織損傷的療效。方法 將221例軟紕織損傷患者隨機(jī)分為治療組（115例）和對(duì)照組（106例），兩組均采川活血化瘀中藥煎湯口服，治療組在此基礎(chǔ)上加用西酮散局部外敷。結(jié)果 治療組總有效率為94.5%，對(duì)照組為76.4%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 應(yīng)用西酮散外敷配合中藥煎湯口服治療軟組織閉合性損傷，療效好，且不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：軟組織損傷；西酮散；療效

軟組織損傷通常是指皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊等軟組織及一部分軟骨和周圍神經(jīng)、血管的損傷：以局部瘀腫，疼痛，功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)治療軟組織損傷有內(nèi)服、外敷、熏洗、推拿、針灸等多種方法。我院門診2012年2月～2014年1月采用西酮散外敷法治療閉合性軟組織損傷患者取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所觀察的221例患者病例中，男115例、女106例，年齡10～76歲。病程1個(gè)月～1h；急性軟組織損傷121例，慢性軟組織損傷100例；所有患者均有不同程度的外傷病史，其中四肢及關(guān)節(jié)軟組織損傷120例，胸背部軟組織損傷101例。病變局部疼痛、腫脹，呈青紫色，或見瘀點(diǎn)、瘀斑，所有病例均經(jīng)過X線檢查，排除骨折，均為閉合性損傷。隨機(jī)將患者分為治療組（115例）和對(duì)照組（106例），兩組性別、年齡、損傷部位、病情及病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組均給予活血化瘀中藥煎湯口服，2次/d，200m1/次，10d為1個(gè)療程。治療組在此基礎(chǔ)上加用西酮散局部外敷治療。

①處方組成：紫金花葉、大黃。②制備與用法：兩藥曬干，研碎成粉，對(duì)半1：1比例，瓷瓶收藏。敷藥時(shí)用蒸餾水或純凈水調(diào)濕攪拌。選擇周邊超出患處面積1～2 cm大小的油紙及敷料，將藥物用調(diào)藥刀均勻涂布于油紙上，藥物的厚度以0.5～1cm為度，覆蓋于受傷部位，外覆蓋敷料，并用膠布固定[1]。每24h換藥1次，10d為1個(gè)療程。

1.3評(píng)價(jià)辦法 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定[2]。治愈：腫痛及瘀血、瘀斑全部消失，肢體功能活動(dòng)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：局部腫痛、瘀斑基本消失，肢體功能改善，但活動(dòng)仍有疼痛；末愈：癥狀無改善；治愈加好轉(zhuǎn)為總有效。

2結(jié)果

治療組與對(duì)照組比較經(jīng)？字2檢驗(yàn)，*P<0.05，表明兩組治療后有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組療效要優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

軟組織損傷是指各種急性外傷或慢性勞損以及風(fēng)寒濕邪侵襲等原因造成人體的皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、椎間盤、周圍神經(jīng)血管等組織的病理?yè)p害。臨床表現(xiàn)為：疼痛，腫脹，畸形，功能障礙等。軟組織損傷按所受外力類型可分為：扭傷類，挫傷類，碾壓傷類；按時(shí)間分為急性和慢性損傷；按受傷部位皮膚或黏膜的完整情況又分為閉合性和開放性損傷。中醫(yī)稱軟組織損傷為\"筋傷\"。臨床分型有：①初期，即傷后1～2w，以氣滯血瘀，疼痛、腫脹或瘀血化熱為主。治宜攻利法、攻下逐瘀、行氣活血和清熱涼血為主。②中期，即傷后2～6w，以營(yíng)衛(wèi)不和為主。治宜和營(yíng)止痛。③后期，即傷后6w以后，以氣血不足為主。治宜補(bǔ)益為主。

軟組織損傷常因暴力所致，氣滯血瘀、腫痛明顯；且因?yàn)榉磸?fù)勞損或久治不當(dāng)，遷延難愈，致氣血虛弱，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，引起四肢拘攣，。軟組織發(fā)生損傷時(shí)，局部毛細(xì)血管破裂，皮下瘀血，人量組織液滲出，形成局部腫脹、疼痛。古方西酮散具有活血化瘀、消腫止痛之功效。主治各種跌打損傷所致經(jīng)脈受損，氣血運(yùn)行不暢，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等部位瘀腫、疼痛、或伴功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的病癥。方中紫金花葉其性涼，味辛，具有清熱涼血、祛風(fēng)解毒、活血通經(jīng)、消腫止痛等功效?？芍委煹驌p傷、風(fēng)寒濕痹、閉經(jīng)、蛇蟲咬傷等病癥[3]。大黃內(nèi)服可用于瀉下積滯、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)，外用可涼血消積、消腫止痛。《神農(nóng)本草經(jīng)》載：\"味苦寒，主下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃。推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟\"。其成分大黃酚，能縮短凝血時(shí)間，促進(jìn)血小板的粘附和聚積功能，降低毛細(xì)血管的通透性，改善血管脆性，能使纖維蛋白增加，使血管的收縮活動(dòng)增加，使血小板數(shù)纖維蛋白的原含量增加，促進(jìn)血液凝固。大黃既能止血，又能祛瘀，對(duì)血液運(yùn)行具有雙向調(diào)節(jié)作用[4]。兩藥合用共奏活血化淤、消腫止痛之效。表l結(jié)果顯示，治療組總有效率94.5%，對(duì)照組76.4%，兩組比較，差異有顯著性意義（？字2=47.1，P<0.01）。說明采用西酮散外敷配合中藥煎湯口服，可以使損傷的軟組織血液循環(huán)改善，靜脈和淋巴的回流加速，滲出液迅速吸收，腫脹減輕，疼痛緩解；使肌肉松弛，緩解肌肉緊張及痙攣，從而達(dá)到止痛，控制病情，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)之目的。

4護(hù)理體會(huì)

護(hù)理中注意：①敷藥應(yīng)超過病變范圍，藥膏鋪均勻，敷料面積稍大。②藥物配制嚴(yán)格按比例調(diào)配，敷料厚楚適中。過厚，患處通氣不佳；過薄，藥物中的水分外滲，影響治療效果[5]。③飲食護(hù)理。急性期腫痛較劇者，飲食宜清淡，忌油膩、生冷、酸辣及刺激性食物。損傷恢復(fù)期多食滋補(bǔ)肝腎食品，多食具有潤(rùn)腸通便，富含維生素的食物，以保持大便通暢。④偶有皮膚瘙癢、潮紅、紅疹等皮膚過敏癥狀，停藥后自行消退。⑤外敷西酮散第2d換藥時(shí)患處周圍青紫、瘀斑會(huì)略有擴(kuò)大，它是損傷導(dǎo)致的出血自然向外滲出。淤血先由青紫變?yōu)辄S褐色，再逐漸變?yōu)榈S至消失，此過程一般需2～4w。⑥向患者好解釋，解除其不必要的顧慮和緊張心理。并告之患者在敷藥期間，彎腰，負(fù)幣重，低頭等活動(dòng)時(shí)，注意正確的姿勢(shì)和體位。避免過度的疲勞，平時(shí)鍛煉身體，量力而行，避免再次發(fā)生傷筋。從而加重病情。

參考文獻(xiàn)：

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