摘要：目的 探討激勵機制在增強醫(yī)院不良事件主動報告中的應(yīng)用效果。方法 通過在醫(yī)院采取獎勵機制來促進(jìn)職工對于不良事件的主動報告中，建立不良事件非懲罰管理體系。在醫(yī)院采取相關(guān)措施后進(jìn)行不良事件主動報告的調(diào)查，比較前后主動報告不良事件的變化。結(jié)果 通過激勵機制的實施，各級職工對于不良事件的有了更加深刻的認(rèn)識、上報態(tài)度和上報案例明顯增多，醫(yī)務(wù)人員對患者安全文化的認(rèn)同度有明顯提高。結(jié)論 實施不良事件報告激勵機制能明顯改善醫(yī)護人員對不良事件的認(rèn)知及上報態(tài)度，主動報告醫(yī)療不良事件，有利于從根本上減少同類不良事件的發(fā)生，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：激勵機制；醫(yī)院不良事件；主動報告

不良事件是指在疾病醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。目前，在加拿大、新西蘭和英國等國家，10%的患者每年都要遭受一次醫(yī)療不良事件，而不良事件報告在我國起步較晚，因此這一現(xiàn)象在我國則更加嚴(yán)重。隨著人們的自我維權(quán)意識越來越強，建立、健全不良事件報告系統(tǒng)，有效防范和減少各種不良事件的發(fā)生，最大限度地降低醫(yī)療差錯發(fā)生，保障患者安全也成了社會關(guān)注的焦點以及當(dāng)今醫(yī)院管理者研究的重要課題。

1不良事件主動上報系統(tǒng)的構(gòu)建

1.1建立 我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的三級甲等婦幼保健院，在2010年正式通過并實施一系列措施建立起非懲罰性不良事件管理體系，不僅針對不良事件報告實行進(jìn)行經(jīng)濟獎勵，同時也對已經(jīng)及時報告并采取相關(guān)措施的醫(yī)療缺陷減少處罰。我院將激勵機制引入不良事件主動報告管理工作中，從2013年7月起醫(yī)院采用醫(yī)院電子信息網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行OA直報，進(jìn)一步完善了報告系統(tǒng)。

1.2不良事件的收集與分類 成立不良事件報告管理委員會及辦公室。不良事件管理委員會主任委員由院長擔(dān)任，副主任委員由由業(yè)務(wù)副院擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)、護理、質(zhì)控等部門負(fù)責(zé)組成。每個月由不良事件報告管理委員會及辦公室負(fù)責(zé)收集、分類匯總各科室上報的不良事件。我院按照不良事件的嚴(yán)重程度評估級數(shù)將不良事件分成了5級，Ⅰ級為極度危險事件、Ⅱ級為高度危險事件、Ⅲ級為中度危險事件、Ⅳ級為低度危險事件、Ⅴ級為跡近錯誤事件及無傷害事件。

1.3不良事件的具體報告程序 不良事件一般可分為一般不良事件以及嚴(yán)重不良事件，這兩者的報告程序也不盡相同。當(dāng)Ⅰ級、Ⅱ級等不良事件危及患者生命安全如死亡、極重度、重度傷害、發(fā)生醫(yī)療糾紛、危害醫(yī)院聲譽時，當(dāng)班的一線人員立即以口頭向科室主管報告（非正常還上班時間報告醫(yī)院總值班），各級主管逐級口頭報告，在事件發(fā)生8h內(nèi)填報《不良事件報告表》；對于一般不良事件，當(dāng)事人可以先進(jìn)行口頭上報并立即采取應(yīng)對措施以便將損失降到最小，在事件發(fā)生24h內(nèi)填報《不良事件報告表》。

1.4設(shè)立激勵機制 對報告者按不良事件的嚴(yán)重程度給予不同的獎勵，對第一當(dāng)事人主動報告獎勵金額增加。對于主動上報的不良事件能促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn)的，經(jīng)管理委員會討論或主任委員審批后按給予Ⅰ級事件同等的獎勵金額。當(dāng)事人在不良事件發(fā)生后未及時上報導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的予以扣罰當(dāng)事科室相應(yīng)的處罰。

2效果分析

我院在2012年開始在單位建立醫(yī)療不良事件主動報告程序和相關(guān)管理規(guī)定，全面實醫(yī)療不良事件主動報告工作。初期通過開展醫(yī)療不良事件相關(guān)知識講座與培訓(xùn)，使全體員工認(rèn)識到醫(yī)療不良事件的危害性和主動報告不良事件的必要性，隨后將獎勵機制應(yīng)用進(jìn)不良事件主動報告機制中，并從2013年7月起醫(yī)院采用醫(yī)院電子信息網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行OA直報，正確引導(dǎo)員工積極參與醫(yī)療不良事件主動報告的管理工作。在2012、2013、2014年末，我院對不良事件主動上報情況進(jìn)行了調(diào)查，具體情況如下：

2.1在不良事件的上報例數(shù)上2012年不良事件上報例數(shù)79例，2013年上報113例，2014年125例，2013年較2012年上報例數(shù)上升了17.7%，2014年較2013年又上升了5%，說明將獎勵機制應(yīng)用進(jìn)不良事件主動報告機制中極大地促進(jìn)了醫(yī)療不良事件的主動報告。

2.2在產(chǎn)科不良事件管理上，2013年不良事件報告例數(shù)較2012年增長了27.6%，2014年較2013年增長了51.4%，2013年產(chǎn)科住院人數(shù)較2012年上升了27%，2014年較2013上升了21.2%，可見主動報告不良事件有利于提升醫(yī)院信譽，增加醫(yī)院入院醫(yī)治人數(shù)，見表1。

2.3以產(chǎn)科\"意外分娩\"不良事件為例來分析，2012年發(fā)生12例，2013年發(fā)生7例，2014年發(fā)生8例，2013年較2012年不良事件發(fā)生例數(shù)降低了26%，2014年較2012年不良事件發(fā)生例數(shù)降低了20%，可見說明將獎勵機制應(yīng)用進(jìn)不良事件主動報告機制中有利于降低同類不良事件的發(fā)生[1]。

3討論

不良事件報告激勵機制，通過鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極上報不良事件，然后通過收集、整理、對不良事件進(jìn)行深入分析，改進(jìn)了醫(yī)療系統(tǒng)中出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，提高了患者的醫(yī)療質(zhì)量與安全，但醫(yī)療不良事件處于剛起步階段，還需要許多措施加以完善：

3.1加強落實非懲罰性不良事件報告制度，①對于主動報告的，采取鼓勵政策；②對隱瞞不報或者規(guī)定時間未上報的科室，要按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處分；③發(fā)生不良事件后對積極查證原因，采取有效措施進(jìn)行整改并且在院內(nèi)產(chǎn)生了積極影響的，管理安全委員會應(yīng)進(jìn)行表彰和鼓勵。

3.2組織專業(yè)機構(gòu)進(jìn)行上報培訓(xùn)?？梢岳冕t(yī)療人員的專業(yè)知識素養(yǎng)對于不良事件進(jìn)行管理，同時醫(yī)院可以安排專人對于相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計并制定有關(guān)制度、激勵機制的具體流程以及發(fā)展過程中的改進(jìn)措施。定期召集醫(yī)院的醫(yī)療人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，必要時候也可邀請知名專家對于不良事件的具體發(fā)生和影響后果進(jìn)行講解，普及隱瞞不報不良事件可能會造成的的危害及通過一系列的培訓(xùn)教育活動促進(jìn)醫(yī)護人員思想的轉(zhuǎn)變，力爭在醫(yī)院內(nèi)部形成積極向上的報告氛圍。

激勵機制作為一種獎懲方式，它的中心點主要是在通過明確的獎懲機制對于主動上報的人予以肯定，它可以更好的使得護士對不良事件上報的觀念意識有所改變。為了建立一個更加高效、暢通、無障礙的主動報告系統(tǒng)，主動報告內(nèi)容不會涉及醫(yī)院工作人員的晉升、評優(yōu)、獎罰的各個環(huán)節(jié)，同時，參與到主動報告不良事件之中的無論是個人還是有關(guān)部門都會被確保不受到懲罰。

綜上所述，激勵機制在不良事件主動上過程中所發(fā)揮著極大的作用它能夠更加確切的指出不良事件的問題所在，從而對其影響進(jìn)行更為深刻的總結(jié)分析，有利于各個醫(yī)療部門做好預(yù)防準(zhǔn)備工作，以便進(jìn)一步杜絕類似事件的再次發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]任仲杰.美國的醫(yī)療差錯和不良事件報告系統(tǒng)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（6）：425-427.

編輯/孫杰