摘要：目的 探討假性腸梗阻診斷和治療方法。方法 收集2012年1月～2014年2月我院共收治假性腸梗阻患者15例 ，對15例患者的臨床資料進行系統(tǒng)的分析。結(jié)果 12例患者保守治療、3例患者手術(shù)，全部治愈出院，但易復(fù)發(fā)。結(jié)論 假性腸梗阻應(yīng)以保守治療為主，手術(shù)治療為輔。

關(guān)鍵詞：假性腸梗阻；診斷；治療

我院從2012年1月～2014年2月共收治假性腸梗阻患者15例，全部治愈出院，無1例死亡，現(xiàn)總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者15例 ，其中男性10例，女性5例，年齡在31～71歲，平均年齡53.6歲。主要癥狀以急性發(fā)作腹痛伴腹脹，肛門停止排氣排便，或偶爾排氣1次，排氣后腹痛并不緩解。伴惡心嘔吐，約3～5次/d。有的出現(xiàn)發(fā)熱，體溫多為中度熱或低熱。入院時查體：全腹膨脹，有的可見腸型，也有的腹部壓痛明顯，有的有反跳痛。聽診腸鳴音均有不同程度的減弱。腹部平片報告腸管均擴張，下腹部有液平面。主要為回腸和右半結(jié)腸實驗室檢查白細(xì)胞9例正常，6例輕微增高。3例有精神病史，長期口服氯丙嗪片治療。入院后12例診斷為急性腸梗阻，3例診斷為急性彌漫性腹膜炎，考慮為絞窄性腸梗阻或腸穿孔。

1.2治療 本組15例患者中，12例診斷為急性腸梗阻經(jīng)保守治療后梗阻癥狀緩解，3例患者因診斷為急性彌漫性腹膜炎而行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管高度擴張，但均未發(fā)現(xiàn)腫瘤、黏連、狹窄等器質(zhì)性梗阻病變。術(shù)后行胃腸減壓、擴肛等處理，患者一般在術(shù)后3～7d肛門排氣，腸梗阻癥狀消失。

1.3結(jié)果 15例患者梗阻癥狀消失全部出院。3例手術(shù)患者中2例出現(xiàn)切口感染。1例患者在術(shù)后第7d梗阻癥狀才解除。15例患者隨訪1年，有9例患者在出院后1年內(nèi)因腸梗阻反復(fù)入院2～3次，應(yīng)用中藥\"血府逐瘀湯\"后梗阻癥狀消失出院。

2 討論

診斷決定治療。只有有了明確的診斷，才能做好下一步的對癥治療。我們認(rèn)真對15例假性腸梗阻患者的資料進行分析，雖然假性腸梗阻具有腸梗阻的典型癥狀：腹痛、腹脹、嘔吐和停止自肛門排氣排便。但它也有自己特點。首先要從病因資料進行分析，Duddiy[1]將假性腸梗阻分為三類：一類是病因不明；一類是繼發(fā)于已知疾病如心臟病、腎病、高血壓或缺氧，還有就是長期口服神經(jīng)節(jié)阻滯劑以及感染等。本組3例精神病患者在詳細(xì)詢問病史時發(fā)現(xiàn)他們長期口服氯丙嗪，平時有習(xí)慣性便秘。然后結(jié)合體格檢查和腹部站立位X片，作出了明確的診斷。值得提出的是假性腸梗阻在X片上主要表現(xiàn)為大小腸管呈普通擴張和脹氣。有的有液平面存在，但主要集中在回結(jié)腸處。X線征象與一般由腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻極為相似，故臨床上還要詳細(xì)詢問病史和體格檢查，它是提出正確診斷必不可少的手段，麻痹性腸梗阻聽診時腸管活動度減低的程度更為明顯，腹部站立位X片可顯示腸管內(nèi)的液平面往往均在同一高度。而機械性腸梗阻一般表現(xiàn)為從上腹到下腹呈階梯狀氣液平面，聽診腸鳴音亢進或有氣過水聲。有時診斷困難時，可行氣鋇雙重造影或纖維結(jié)腸鏡檢查排除大腸器質(zhì)性病變[1-3]。

由于假性腸梗阻屬于腸道非器質(zhì)性病變，特別是神經(jīng)節(jié)的缺陷，手術(shù)往往達不到效果。反而增加了患者的痛苦。本組3例患者因懷疑有絞窄性腸梗阻行了\"剖腹探查術(shù)\"，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)腸管壞死和器質(zhì)性病變后診斷是假性腸梗阻而行內(nèi)減壓[2]其術(shù)后恢復(fù)時間較非手術(shù)治療長。所發(fā)生的醫(yī)療費用也因而多得多，增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，最主要的是也未從根本上解決問題。我們通過對15例假性腸梗阻患者的治療結(jié)果進行總結(jié)，我們認(rèn)為對已確診的假性腸梗阻患者，治療上應(yīng)以保守治療為主，特別是中西醫(yī)藥物結(jié)合治療。除非有以下情況才考慮手術(shù)治療：①急性發(fā)作的假性腸梗阻與機械性腸梗阻無法鑒別而又不能排除腸絞窄時可行剖腹探查術(shù)；②保守治療后癥狀仍不緩解者；③有穿孔風(fēng)險存在者[3]。

參考文獻：

[1]Duddly.H.A：Intina.Pseudobstruction[J].J.roy.cell.surg Edin，1958.（3）：205-206

[2]黃俊，施瑞華，張同新.消化疾病診斷流程與治療策略/今日臨床叢書[M].北京：科學(xué)出版社，2007，8：186-187.

[3]陳孝平.普通外科進修生必讀[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1995，1：125-126.

編輯/哈濤