摘要：目的 研究分析獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 選取本院2013年2月～2014年1月收治的80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各40例患者，對(duì)照組給予獨(dú)活寄生湯加減治療，治療組給予獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療，治療后12個(gè)月后復(fù)查，評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 與對(duì)照組比較，治療組優(yōu)良率較高，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：獨(dú)活寄生湯加減；運(yùn)動(dòng)療法；膝骨關(guān)節(jié)炎；臨床效果

膝骨關(guān)節(jié)炎是指因關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性該變而出現(xiàn)軟骨破壞、丟失，并合并關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生反應(yīng)的一種疾病。膝骨關(guān)節(jié)炎患者以老年人居多，療效主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性關(guān)節(jié)僵硬、疼痛，關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)受限。大量研究證實(shí)，中醫(yī)藥治療該病具有較大優(yōu)勢(shì)[1]。本文旨在研究分析獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果，以期為臨床治療該病提供參考，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年2月～2014年1月收治的80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各40例患者。對(duì)照組中男15例，女25例。年齡45～79歲，平均（58.0±4.1）歲。治療組中男16例，女24例。年齡44～78歲，平均（57.0±4.0）歲。兩組在一般資料方面比較，P>0.05具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予獨(dú)活寄生湯加減治療 組方為獨(dú)活15 g，桑寄生20 g，秦艽15 g，川芎15 g，白芍15 g，干地黃6 g，細(xì)辛5 g，黨參10 g，茯苓15 g，肉桂6 g，甘草5 g，當(dāng)歸10 g，牛膝20 g，杜仲15 g，防風(fēng)10 g。肢體畏寒者加用制草烏7 g，膝關(guān)節(jié)觸診皮膚微熱者加用黃柏12 g、蒼術(shù)10 g，腫脹者加用薏苡仁20 g。1劑/d，水煎至400 ml，早晚分2次服用。2 w為1療程，連用2個(gè)療程。

1.2.2觀察組給予獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療 獨(dú)活寄生湯加減同上；運(yùn)動(dòng)療法，①股四頭肌的長收縮運(yùn)動(dòng)，取仰位，伸直一側(cè)下肢，屈曲另一側(cè)膝關(guān)節(jié)，繃緊股四頭肌，收縮，髕骨向上提拉，3～5 s后緩慢放松，即為1組，待間隔3～5 s后再實(shí)施下一組鍛煉。3次/d，10～15組/次。②直腿抬高運(yùn)動(dòng)，取仰位，屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)，伸直另一側(cè)下肢，背伸腳尖，將小腿的三頭肌和股四頭肌繃緊，勻速緩慢抬高至45°。3 s后緩慢放下，即為1組，待間隔3 s后再實(shí)施下一組鍛煉，3次/d，10～15組/次。③股內(nèi)側(cè)肌運(yùn)動(dòng)，取坐位，伸直雙下肢，將一枕放于雙膝中間，并齊雙足，雙膝用力將軟枕夾緊，5秒后緩慢放下，即為1組，待間隔3 s后再實(shí)施下一組鍛煉，3次/d，10～15組/次。④終末伸膝運(yùn)動(dòng)，取仰位，屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)，在另一側(cè)膝關(guān)節(jié)下墊軟枕使之提高30°，背伸踝關(guān)節(jié)，再將足跟從床面抬離，直至伸直膝關(guān)節(jié)，3 s后緩慢放下，即為1組，待間隔3 s后再實(shí)施下一組鍛煉。3次/d，10～15組/次。兩側(cè)膝關(guān)節(jié)需要交替進(jìn)行上述運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療后12個(gè)月后復(fù)查，評(píng)價(jià)療效。參照相關(guān)文獻(xiàn)膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分表[2]，對(duì)于患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，優(yōu)（0～2分），良（3～5分），可（6～10分），差（≥11分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用χ2和t檢驗(yàn)。以P<0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。2結(jié)果

治療后12個(gè)月后復(fù)查，與對(duì)照組比較，治療組優(yōu)良率較高，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

中醫(yī)將骨關(guān)節(jié)炎歸屬到骨痹范疇，筋骨發(fā)病，和肝腎脾存在密切關(guān)系。肝血不足導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，腎氣不足導(dǎo)致骨失充養(yǎng)，即膝關(guān)節(jié)炎的內(nèi)因。同時(shí)，該病還和感受風(fēng)寒濕邪相關(guān)。該病病機(jī)為寒凝痹阻、肝腎虧虛等。以孫思邈的《備急千金要方》中獨(dú)活寄生湯為基方，取其補(bǔ)氣血、益肝腎、止痹痛、祛風(fēng)濕的作用，其方中獨(dú)活為君藥，可散寒通痹、祛風(fēng)除濕，性善下行，在祛下焦之風(fēng)寒濕邪方面見長，能夠通痹止痛，特別對(duì)于腰、膝、腿、足關(guān)節(jié)產(chǎn)生的痹痛更為適用。秦艽、防風(fēng)可祛風(fēng)勝濕，肉桂可通利血脈、溫里祛寒，細(xì)辛可祛寒止痛、辛溫發(fā)散，三藥共為臣藥。桑寄生，牛膝，杜仲可強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎。川芎，白芍，干地黃，當(dāng)歸可養(yǎng)血活血。黨參，茯苓，甘草可扶助正氣，補(bǔ)氣健脾，共為佐藥。

諸藥合用，相得益彰，切中病機(jī)，共奏強(qiáng)筋壯骨、疏經(jīng)活絡(luò)之效，祛除風(fēng)寒濕邪，緩解痹痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，獨(dú)活寄生湯具有鎮(zhèn)痛、抗炎作用，能夠使免疫功能提高，改善血液循環(huán)，擴(kuò)張血管等?？商岣咭种啤p輕滑膜組織炎癥，來對(duì)待消除、緩解關(guān)節(jié)腫脹之作用，可用于骨關(guān)節(jié)炎所至疼痛、腫脹、僵硬、麻木等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎主要病因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨退行性變，其中膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織力量變化可能在膝骨關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)、進(jìn)展中產(chǎn)生重要作用。Childs等研究證實(shí)，與健康人肌電圖相比，膝骨關(guān)節(jié)炎患者肌電圖的肌肉活動(dòng)波幅、頻率均存在差異。關(guān)節(jié)疼痛所至活動(dòng)減少降低了關(guān)節(jié)周圍肌力，減弱了韌帶強(qiáng)度，降低了膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。而膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，反作用導(dǎo)致關(guān)節(jié)應(yīng)力異常分布，使關(guān)節(jié)疼痛和軟骨損傷加劇。即疼痛和肌力下降及關(guān)節(jié)失穩(wěn)間形成了惡性循環(huán)，加劇膝骨關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)展。關(guān)節(jié)活動(dòng)能夠促進(jìn)滑液的吸收、分泌，加快軟骨細(xì)胞新陳代謝，有利于軟骨組織再生及功能恢復(fù)，將關(guān)節(jié)內(nèi)有害物質(zhì)清除，加速自身修復(fù)。所以，給予適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于軟骨的新陳代謝，有利于修復(fù)受損關(guān)節(jié)軟骨。

本研究顯示，與給予獨(dú)活寄生湯加減治療的對(duì)照組比較，給予獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療的治療組，治療后12個(gè)月后復(fù)查優(yōu)良率較高。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]程維，張玉輝.獨(dú)活寄生湯對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑液中細(xì)胞因子的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（10）：216-217.

[2]金建明，姚波，霍文璟.推拿按摩結(jié)合肌力訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎[J].中國康復(fù)，2006，（01）.

[3]王武煉，葉錦霞，劉獻(xiàn)祥.獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服外洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎66例臨床觀察[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，21（2）：44-45.

編輯/張燕