摘要：目的 了解冬季就診于我院小兒上呼吸道病毒感染的病原學(xué)概況，為臨床診治工作提供參考。方法 應(yīng)用免疫熒光法檢測(cè)患兒鼻咽分泌物標(biāo)本中7項(xiàng)病毒[腺病毒（ADV）、合胞病毒（RSV）、流感病毒A（FluA）、流感病毒B（FluB）、副流感病毒1（PIV1）、副流感病毒2（PIV2）、副流感病毒3（PIV3）]，以了解病原學(xué)分布。結(jié)果 從364例患兒鼻咽分泌物標(biāo)本中，檢出7項(xiàng)病毒陽性128例，總陽性率為35.2%。單項(xiàng)病毒感染占95.3%，2項(xiàng)混合感染占4.7%。單項(xiàng)病毒感染中RSV占首位（47.5%），其余依次為ADV（37.7%）、PIV1（5.74%）、PIV2（4.92%）、PIV3（0%）FluB（1.64%）、FluA（2.46%）。結(jié)論 病毒感染是兒童上呼吸道感染的主要病原體，RSV、ADV、PIV1為冬季就診于我院患兒上呼吸道感染的主要病原體。

關(guān)鍵詞：急性上呼吸道感染；主要病原體

急性上呼吸道感染是兒科臨床工作的常見病及多發(fā)病，嬰幼兒中發(fā)生率更高，其中呼吸道合胞病毒（RSV）是最常見的病原體[1]。其他呼吸道病毒，如腺病毒（ADV）、副流感病毒（PIV）、人鼻病毒（HRV）也是呼吸道感染常見的病原。本研究就2014年12月～2015年2月筆者所在醫(yī)院急性上呼吸道感染患兒病毒檢測(cè)進(jìn)行回顧性分析，以了解冬季兒童急性上呼吸道感染的病毒流行特點(diǎn)，為臨床治療提供依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年12月～2015年2月筆者所在醫(yī)院因急性上呼吸道感染就診患兒364例，經(jīng)咽拭子7項(xiàng)病毒測(cè)定陽性者128例。其中，男78例，女50例。年齡28d～14歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》（第八版）。

1.2試劑盒 試劑盒為D3 Ultra DFA Respiratory Virus ScreeningID Kit（DIAGNOSTIC HYBRIDS，Inc.USA），操作按說明書進(jìn)行。

1.3病毒的檢測(cè) ①就診當(dāng)天由?？谱o(hù)士采集鼻咽分泌物（用植絨拭子從鼻、喉嚨和鼻咽部提取分泌物）。完成7種病毒檢測(cè)：腺病毒（ADV）、合胞病毒（RSV）、流感病毒A（FluA）、流感病毒B（FluB）、副流感病毒1（PIV1）、副流感病毒2（PIV2）、副流感病毒3（PIV3）；②病毒病原學(xué)分析：樣本懸液于2000r/min離心10min，收集細(xì)胞做細(xì)胞涂片，采用直接免疫熒光測(cè)定法檢測(cè)呼吸道7種常見病毒：流感病毒A、B型（Flu A、FluB），腺病毒（ADV），合胞病毒（Rsv），副流感病毒1、2、3型（PIV 1、P1V 2、PIV 3）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病毒檢測(cè)結(jié)果：從364例患兒的鼻咽分泌物標(biāo)本中，檢出有關(guān)病毒陽性128例，總陽性率為35.2%。其中單項(xiàng)病毒感染122例，占95.3%；，2項(xiàng)混合感染6例，百分比為4.7%。男78例，女50例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。<1歲32例，2～3歲67例，4～6歲14例，7～9歲9例，10～14歲6例。各年齡段的發(fā)病率依次為：<1歲25%，2～3歲52.3%，4～6歲10.9%，7～9歲7.0%，10～14歲4.7%；其中3歲以下患兒占77.3%，其發(fā)病率明顯偏高（P<0.05）。

3 討論

急性呼吸道感染在兒童中有較高的發(fā)病率，其在門診的就診患兒中戰(zhàn)占有相當(dāng)高的比例；其中病毒為主要感染源。研究顯示[2]，常見的兒童呼吸道感染7種常見的病毒的感染和發(fā)病呈現(xiàn)一定的區(qū)域性和年齡差別。而病毒的檢測(cè)是呼吸道感染診斷的重要方法，對(duì)于治療有一定的指導(dǎo)意義。

本研究中，患兒的男性和女性的檢出率之間無顯著差異，提示呼吸道的病毒感染與性別無關(guān)。以往研究中[3]，我國(guó)上海、重慶都報(bào)道過兒童呼吸道病毒感染主要為RSV。本報(bào)道與其一致，提示本次研究冬季就診于我院的兒童呼吸道感染的首要病毒為RSV，其次為ADV。本研究中，有6例患兒存在兩種病毒的混合感染，提示不同病毒混合感染在兒童急性呼吸道感染中存在一定的比例，對(duì)臨床用藥有一定的指導(dǎo)意義。

在本研究中，急性呼吸道病毒感染的患兒中，<3歲的占77.3%，比例較高。提示呼吸道的病毒感染與年齡密切相關(guān)，年齡越小，感染風(fēng)險(xiǎn)越高?？紤]與嬰幼兒期身體免疫低下，尤其是體液免疫功能尚未完善，收到黏膜上皮細(xì)胞缺乏分泌性IgA的保護(hù)有關(guān)[4]。

在日常生活中，家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒的護(hù)理，及時(shí)添加輔食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣及衛(wèi)生習(xí)慣，多曬太陽。室內(nèi)要通風(fēng)，經(jīng)常在戶外活動(dòng)，使機(jī)體耐寒及對(duì)環(huán)境溫度變化的適應(yīng)能力增強(qiáng)，避免急性呼吸道及嚴(yán)重病變的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]Calvo C，Pozo F，Garcia-Garcia M L，et al.Detection of new respiratory viruses in hospitalized infants with bronchiolitis：A three-year prospective study[J].Acta Paediatr，2010，99（6）：883-887

[2]底建輝.兒童呼吸道感染病原菌分布與耐藥性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（17）：1893-1895.

[3]曾玫，王曉紅，俞蕙，等.人博卡病毒與兒童呼吸道感染和腹瀉病臨床相關(guān)性的前瞻性病例對(duì)照研究[J].中華兒科雜志，2010，48（8）：580-584.

[4]張冰，王曉，張微，等.兒童急性下呼吸道病毒感染的臨床流行特征[J].浙江醫(yī)學(xué)，2012，34（4）：250-255.編輯/哈濤