摘要：為了解丹巴縣學(xué)齡前兒童貧血情況，我們對(duì)該地區(qū)學(xué)齡前兒童貧血狀況進(jìn)行了調(diào)查，為科學(xué)的制定高海拔地地區(qū)兒童貧血防治方案提供可靠的依據(jù)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)丹巴縣學(xué)齡前兒童貧血患病率較高（21.12%），以營(yíng)養(yǎng)不良性貧血為主（89.94%），其中農(nóng)村貧血患兒比率大于城區(qū)。應(yīng)加強(qiáng)兒童貧血的防治工作。

關(guān)鍵詞：丹巴縣；學(xué)齡前兒童；貧血比率

貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量臧少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀，是兒童常見疾病之一，兒童貧血對(duì)其身體發(fā)育、智力發(fā)展和心理康健等均有明顯的影響[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，貧血兒童在我國(guó)較發(fā)達(dá)地區(qū)已不常見，但在廣大較為落后的農(nóng)村地區(qū)，特別是在海拔較高的農(nóng)村地區(qū)，兒童貧血任然較為常見。

1 資料與方法

1.1一般資料 丹巴縣1458例6個(gè)月～7歲學(xué)齡前兒童為調(diào)查對(duì)象，其中男性790例，女性668例，城區(qū)589例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（含邊遠(yuǎn)農(nóng)村）869例。

1.2方法

1.2.1檢測(cè)方法 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的檢驗(yàn)人員，采集兒童末稍血標(biāo)本，用日本sysmex公司KX-21三分類血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO兒童貧血標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：血紅蛋白（Hb）<110g/L判定為貧血；按血紅蛋白含量將貧血分為：輕度貧血：90～110g/L；中度貧血：60～90g/L；重度貧血：30～60g/L；極重度貧血：<30g/L。運(yùn)用RBC、MCV、MCH、MCHC、RDW等參數(shù)對(duì)貧血進(jìn)行分類。

1.2.3質(zhì)量控制 ①由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的檢驗(yàn)科醫(yī)生完成標(biāo)本采集和檢測(cè)工作；②使用配套試劑和質(zhì)控品；③用質(zhì)控品對(duì)儀器進(jìn)行監(jiān)控，未發(fā)現(xiàn)儀器有失控現(xiàn)象，并且從整體來看，在檢測(cè)期間儀器不存在漂移，無系統(tǒng)誤差。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 采用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。

2 結(jié)果

在本次抽查的1458例學(xué)齡前兒童中，有308例存在不同程度的貧血，貧血患病率為21.12%，遠(yuǎn)高于我國(guó)較發(fā)達(dá)地區(qū)[1]，其中6個(gè)月～3歲的兒童貧血患病較為突出，其比率為33.44%（見表1）。在308例貧血兒童中，輕度貧血282例，占91.56%；中度貧血24例，占7.79%；重度貧血2例（均為山區(qū)兒童），占0.65%，以輕度貧血為主，中、重度貧血也明顯高于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]。類型以小細(xì)胞低色素貧血為主（即缺鐵性貧血），所占比率為89.94%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致[3]。城區(qū)兒童貧血比率為17.83%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（含邊遠(yuǎn)農(nóng)村）為23.36%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童貧血比率明顯高于城區(qū)兒童貧血比率，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道相符[4]（見表2）。在790例男性兒童中，貧血165例，比率為20.89%；668例女性兒童中，貧血143例，比率為21.41%，男女貧血比率無顯著差異（見表3）。

3 討論

人體血紅蛋白的含量隨著其居住海拔的增高而增加，當(dāng)前無論是WHO還是國(guó)內(nèi)血紅蛋白含量的標(biāo)準(zhǔn)均是以低海拔地區(qū)大中城市居民為主制定的。丹巴縣海拔1700～5521m，屬較高海拔地區(qū)，其兒童血紅蛋白含量應(yīng)高于WHO標(biāo)準(zhǔn)，因此，丹巴地區(qū)兒童貧血實(shí)際比率較統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)要高。

3.1貧血原因分析 ①丹巴縣位于四川省西部、甘孜藏族自治州東部，藏族居多，以農(nóng)牧民為主，該地區(qū)受地域限制，經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，人民生活水平低，多數(shù)家庭很難顧及孩子的營(yíng)養(yǎng)問題，導(dǎo)致兒童貧血比率較高；②預(yù)防意識(shí)薄弱，防控力量不足，目前，丹巴縣內(nèi)僅縣婦幼保健院開展兒童保健工作，受設(shè)施設(shè)備和專業(yè)人員業(yè)務(wù)能力的限制，全縣兒保工作尚不規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未開展貧血防治工作，加上家長(zhǎng)兒保意識(shí)淡薄，導(dǎo)致邊遠(yuǎn)地區(qū)兒童貧血患病率高于城區(qū)；③喂養(yǎng)不科學(xué)，輔食添加不當(dāng)，3歲前是嬰幼兒快速生長(zhǎng)發(fā)育期，也是一生中對(duì)鐵的需求量最多的時(shí)期，藏區(qū)家長(zhǎng)大多缺乏科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)，在幼兒添加輔食或斷奶后的關(guān)鍵時(shí)期沒能科學(xué)的添加含鐵豐富或鐵吸收率高的輔食，導(dǎo)致3歲前的兒童更容易發(fā)生貧血；④氣候環(huán)境惡劣，人們生活物資單一，丹巴屬高山峽谷地貌，全縣海拔跨度為1700～5820m。土地資源少，受地質(zhì)條件和高寒氣候的影響，農(nóng)作物和蔬菜種類較為單一，以高寒農(nóng)作物為主。特別是冬季，降水量少，極為干旱，廣大農(nóng)村蔬菜缺乏，冬季人們賴以生存的菜蔬主要是酸菜，其飲食結(jié)構(gòu)單一，易引起貧血；⑤受飲食習(xí)慣的影響，酥油茶影響鐵的吸收，地處高寒地帶藏區(qū)人們的食物結(jié)構(gòu)中，肉制品和奶制品占的比重較大，而蔬菜和水果較少，常以茶為佐食，以助消化，因此高寒地帶人從小有喝酥油茶的習(xí)慣，茶中鞣酸會(huì)影響人體對(duì)鐵的吸收，對(duì)于機(jī)體器官和免疫功能發(fā)育不全的兒童影響遠(yuǎn)大于成年人，更容易導(dǎo)致兒童貧血。

3.2措施與建議 ①強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，大力普及幼兒貧血預(yù)防保健知識(shí)，以政府主導(dǎo)、社會(huì)參與的形式，由衛(wèi)生主管部門牽頭，在全縣形成衛(wèi)生、教育等職能部門工作合力，以藏區(qū)人民喜聞樂見的形式，大力宣傳兒童營(yíng)養(yǎng)保健常識(shí)，不斷提高家長(zhǎng)的科學(xué)營(yíng)養(yǎng)意識(shí)和防病意識(shí)，特別要加強(qiáng)廣大農(nóng)村地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣傳教育；②加強(qiáng)早期預(yù)防保健，引導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)幼兒，通過民族扶持政策和對(duì)口援建等渠道，增加設(shè)施、設(shè)備的投入。在縣人民醫(yī)院增設(shè)兒童專科，開展兒童保健業(yè)務(wù)，加大兒保醫(yī)生的培訓(xùn)工作，提高兒保醫(yī)生業(yè)務(wù)水平，由兒保醫(yī)生適時(shí)引導(dǎo)家長(zhǎng)做好貧血兒童預(yù)防與保健，確保嬰幼兒能夠進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的喂養(yǎng)，在全縣建成縣、鄉(xiāng)、村的立體防護(hù)網(wǎng)。6個(gè)月～3歲是兒童發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，其對(duì)鐵的需求量大，因此要特別加強(qiáng)該階段兒童保健工作，引導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)，定期做血常規(guī)和微量元素檢查，對(duì)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的患兒進(jìn)行及時(shí)治療，并動(dòng)態(tài)追蹤治療情況；③因地制宜發(fā)展農(nóng)業(yè)，促使農(nóng)牧民膳食多樣化，加大農(nóng)業(yè)扶持力度，加大高寒地區(qū)蔬菜種植技術(shù)攻關(guān)力度，結(jié)合實(shí)際情況，因地制宜，大力發(fā)展高寒蔬菜種植業(yè)務(wù)，為藏區(qū)人民提供多品種的蔬菜種類，從根源上解決兒童貧血問題；④加強(qiáng)學(xué)校膳食管理，增加含鐵量高食物攝入。在幼兒園上學(xué)的兒童，在幼兒園用餐較多，建議為條件允許的學(xué)校配備營(yíng)養(yǎng)師，加強(qiáng)學(xué)校膳食管理，并結(jié)合丹巴地區(qū)兒童貧血比率較高的特點(diǎn)，為孩子科學(xué)制定適合不同年齡階段的營(yíng)養(yǎng)食普，增加肝臟、血等含鐵量較高食物的攝入量，從而有效的降低貧血兒童的比率。

參考文獻(xiàn)：

[1]林平.2000年與2004年城鄉(xiāng)幼兒園貧血狀況比較[J].中國(guó)婦幼保健，2006，21：252-253.

[2]馬衛(wèi)平.學(xué)齡前兒童貧血患病現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（4）：639-640.

[3]湯晨.常州市武進(jìn)區(qū)2012年學(xué)齡前兒童貧血患病狀況[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2013，34（8）：969-970.

[4]林文濤，歐少麗.學(xué)齡前兒童貧血情況調(diào)查[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2010，1：13.

編輯/哈濤