摘要：目的 探討、分析院前急救護(hù)理細(xì)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，提升院前急救護(hù)理工作質(zhì)量，為從事院前急救護(hù)理工作的同行們提供參考。方法 收集某醫(yī)院2013年1月1日～12月31日院前急救出診護(hù)理方面存在的風(fēng)險(xiǎn)因素病歷，從院前急救護(hù)理的幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理存在風(fēng)險(xiǎn)因素分析，提出一些應(yīng)對(duì)措施和建議進(jìn)行探討。結(jié)果 實(shí)施干預(yù)措施前存在風(fēng)險(xiǎn)因素最多的是由于護(hù)理人員缺乏對(duì)工作足夠認(rèn)識(shí)、工作責(zé)任心不強(qiáng)為16例（占36.36%）；其次是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足為12例（占27.27%）；實(shí)施干預(yù)措施后，由于缺乏足夠認(rèn)識(shí)、工作責(zé)任心不強(qiáng)而導(dǎo)致的被投訴為7例（占15.91%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；由于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致的為5例（占11.36%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)實(shí)施干預(yù)措施后提高了院前急救護(hù)理工作的質(zhì)量，減少或規(guī)避院前急救護(hù)理工作的護(hù)患糾紛的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：院前急救；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素；防范措施

由于院前急救工作具有社會(huì)性、隨機(jī)性、緊急性和流動(dòng)性，各類突發(fā)急救事件決定了急救護(hù)理工作的高壓力和高強(qiáng)度，同時(shí)院前急救由于緊急、病種多樣、涉及面廣，患者病情錯(cuò)綜復(fù)雜、癥狀嚴(yán)重、發(fā)展迅速、意外情況發(fā)生多，從事院前急救的護(hù)士處在這種高應(yīng)激的工作狀態(tài)，相對(duì)而言，或多或少增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。本文從院前急救護(hù)理的幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理存在風(fēng)險(xiǎn)因素分析，提出一些應(yīng)對(duì)措施和建議進(jìn)行探討，先總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集某醫(yī)院2013年1月1日～12月31日院前急救出診護(hù)理方面存在風(fēng)險(xiǎn)因素44例病歷，其中由于護(hù)理人員缺乏對(duì)工作足夠認(rèn)識(shí)、工作責(zé)任心不強(qiáng)而導(dǎo)致的缺陷16例；由于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足為12例；由于自身素質(zhì)欠缺、心理素質(zhì)差為5例；專業(yè)技術(shù)水平不高為7例；溝通不到位為4例。

1.2院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因

1.2.1對(duì)院前急救護(hù)理工作性質(zhì)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，工作責(zé)任心不強(qiáng)。院前急救護(hù)理工作是一種高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，院前急救護(hù)理工作的特點(diǎn)主要包括出診時(shí)間具有不可預(yù)測(cè)性，每次出診任務(wù)具有復(fù)雜性、特殊性，患者病情發(fā)展具有不可確定性，護(hù)理操作過(guò)程具有緊迫性，護(hù)理處置要求具有高度的責(zé)任心等。有些護(hù)士沒有認(rèn)識(shí)到院前急救護(hù)理工作的上述特點(diǎn)，認(rèn)為只要是隨著醫(yī)師出診，醫(yī)師讓干什么就干什么，只是被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑，就不會(huì)有什么錯(cuò)誤；缺乏認(rèn)真觀察患者病情，不主動(dòng)、隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估；甚至認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)抓細(xì)管是小題大做，過(guò)于小心謹(jǐn)慎。由于思想上的不重視，自然而然就會(huì)出現(xiàn)工作上的漏洞、錯(cuò)誤、差錯(cuò)等。

1.2.2實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足。由于院前急救是一門新興學(xué)科，從事院前急救護(hù)理人員都沒有進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)化、專業(yè)化的崗前培訓(xùn)，有些護(hù)士來(lái)自剛進(jìn)醫(yī)院的新護(hù)士，他們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是非常有限的，沒有任何工作經(jīng)驗(yàn)，各種護(hù)理操作技術(shù)不熟練，缺乏理論與實(shí)踐相結(jié)合的經(jīng)驗(yàn)。

1.2.3院前急救護(hù)理人員自身素質(zhì)欠缺、心理素質(zhì)差。首先，患者和家屬對(duì)急救水平要求很高，而院前急救的護(hù)士往往是單獨(dú)工作，由于當(dāng)著眾多圍觀群眾，加上患者自身疾病原因等因素均會(huì)造成護(hù)士心理緊張，從而導(dǎo)致操作失?。黄浯?，院前急救環(huán)境的特殊性，由于院前急救環(huán)境差，現(xiàn)場(chǎng)或救護(hù)車內(nèi)搶救給護(hù)士操作帶來(lái)諸多不便，與院內(nèi)病房相比，救護(hù)車空間狹窄，光線昏暗，同時(shí)患者病情危重，再加上車上顛簸，患者病情變化不易察覺，給搶救和護(hù)理增加了難度，造成護(hù)士心理緊張。

1.2.4護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平不高。沒有重視專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)、技能的練習(xí)，對(duì)有些操作技術(shù)隨心所欲，違反技術(shù)操作規(guī)范，從而導(dǎo)致操作失敗或錯(cuò)誤。

1.2.5在人際關(guān)系、與人溝通上存在欠缺。院前急救護(hù)士要和不同的患者及家屬搞好關(guān)系，學(xué)會(huì)溝通。護(hù)士必須要具有靈活應(yīng)對(duì)的能力，要根據(jù)不同的患者及家屬采取不同的溝通方式，否則有可能會(huì)導(dǎo)致家屬、家屬及旁觀者的情緒激動(dòng)，甚至謾罵、毆打等過(guò)激行為。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有需要統(tǒng)計(jì)處理的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理、分析，本文計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或者百分比（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施干預(yù)措施（學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、討論、管理）前后風(fēng)險(xiǎn)率比較，見表1。

結(jié)果顯示，實(shí)施干預(yù)措施（管理、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、討論）前存在風(fēng)險(xiǎn)因素最多的是由于護(hù)理人員缺乏對(duì)工作足夠認(rèn)識(shí)、工作責(zé)任心不強(qiáng)，占總存在風(fēng)險(xiǎn)因素的為16例（占36.36%）；其次是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足為12例（占27.27%）；再次是專業(yè)技術(shù)水平不高為7例（占15.91%）。加強(qiáng)（管理、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、討論）后，由于缺乏足夠認(rèn)識(shí)、工作責(zé)任心不強(qiáng)而導(dǎo)致的被投訴為7例，減少了9例；由實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致的為5例，減少了7例；其他相關(guān)存在風(fēng)險(xiǎn)都有明顯減少。

3 干預(yù)措施

3.1加強(qiáng)護(hù)理人員的綜合能力培訓(xùn)。院前急救中患者的特點(diǎn)是急、危、重，時(shí)時(shí)刻刻要突出一個(gè)\"急\"字，時(shí)間就是生命，要爭(zhēng)分奪秒。很多人認(rèn)為院前急救的主要任務(wù)就是以最好的技術(shù)和最快的速度搶救患者，遇到突發(fā)事件，能迅速、及時(shí)投入搶救，做到\"呼之及來(lái)，來(lái)之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之必勝\"，在處理各種急、危、重癥患者時(shí)都能應(yīng)對(duì)自如，做到\"急而有序，忙而不亂\"。本組資料顯示由于護(hù)理人員缺乏對(duì)工作的足夠認(rèn)識(shí)、工作責(zé)任心不強(qiáng)而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)為16例（占36.36%）；由于工作溝通不到位而引起風(fēng)險(xiǎn)為4例（占9.09%），所以護(hù)理人員要逐步提高與患者及家屬的溝通技巧；另外護(hù)理人員要學(xué)會(huì)換位思考，假設(shè)自己是患者和家屬，體會(huì)一下他們的感受及心情，諒解和忍讓他們的責(zé)備，使他們的身心恢復(fù)平衡，形成和諧的護(hù)患關(guān)系；另外還要加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，護(hù)理人員要有周到、細(xì)致的服務(wù)理念，以高度的愛心、同情心、責(zé)任心為患者服務(wù)，并以嫻熟有序的操作和耐心的指導(dǎo)來(lái)取得患者的信任，消除恐懼和不安[1]。

3.2加強(qiáng)院前急救護(hù)士專業(yè)技術(shù)、技能的培訓(xùn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理人員操作、配置、搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)中[2]。本組資料顯示，由于專業(yè)技術(shù)水平不高而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)為7例（占15.91%），由于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致為12例（占27.27%），所以護(hù)士在工作中要不斷加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，練好各種基本技術(shù)和操作。要求護(hù)士除了在救護(hù)車行駛過(guò)程中人人做到靜脈輸液一針見血；安全型套管針穿刺時(shí)，做到穩(wěn)中有靜，一針見血，一次成功。同時(shí)還要熟練掌握各種急救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、外科四大技術(shù)（各種止血、包扎、固定、搬運(yùn)），這樣在遇到一次出診中患者較多時(shí)，醫(yī)師忙不過(guò)來(lái)時(shí)，護(hù)士可以運(yùn)用上述技術(shù)進(jìn)行搶救，挽回患者生命，減少傷殘率，而不是站在那里，等待醫(yī)師醫(yī)囑；另外護(hù)士還要熟練掌握各種儀器的使用，如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的連接、除顫儀的連接等，這樣醫(yī)師在做其他搶救措施時(shí)，護(hù)士輔助、準(zhǔn)備搶救設(shè)備的連接，形成醫(yī)護(hù)之間的一種默契配合意識(shí)。針對(duì)年輕或?qū)I(yè)技術(shù)欠熟練的護(hù)士，由護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士進(jìn)行陪同跟車出診，對(duì)出診過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)、講解，提高護(hù)士的觀察、急救意識(shí)和應(yīng)急處理能力及意識(shí)。

在院前急救護(hù)理中，所有操作都是一個(gè)人完成，碰到操作難題時(shí)沒有上級(jí)老師的指導(dǎo)和幫助，但是，只要我們高度重視，積極引導(dǎo)，樹立責(zé)任重于泰山的職業(yè)理念，加強(qiáng)她們綜合能力的培養(yǎng)，不斷地更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量，以強(qiáng)烈的急救意識(shí)，豐富的急救經(jīng)驗(yàn)，嫻熟的急救技術(shù)和良好的溝通能力，制定嚴(yán)格的急救流程，堅(jiān)持推行護(hù)理細(xì)節(jié)管理，使急救護(hù)理規(guī)范化，注意減輕護(hù)士們的工作壓力，培養(yǎng)健康的心理素質(zhì)，堵住護(hù)理操作失誤和漏洞，就可以使院前急救護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)降低到最小。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉彥紅.慢性呼吸衰竭急性加重的搶救及護(hù)理[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2008，4（4）：251.

[2]夏旭峰.風(fēng)險(xiǎn)因素管理在醫(yī)院門診護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，6（18）：66.

編輯/哈濤