摘要：目的 探討內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自?lián)合組織膠治療食管胃底靜脈曲張出血的臨床療效。方法 分析120例食道胃靜脈曲張患者，比較EV、GV的治療有效率以及再出血率。結(jié)果 三種治療方式對(duì)EV的有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。套扎聯(lián)合組織膠治療GV的有效率高于套扎組（P<0.05），套扎組的再出血率高于套扎聯(lián)合組織膠組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于食管胃靜脈曲張患者，首次治療時(shí)行食道套扎聯(lián)合胃組織膠注射治療能有效減輕GV程度，且再出血發(fā)生率相對(duì)較低。

關(guān)鍵詞：食道胃靜脈曲張；食道套扎；胃組織膠注射；再出血率

食道胃靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者較為常見的并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)、病死率高，首次出血后2年內(nèi)再出血發(fā)生率約80%， 每次出血病死率約20%[1]。內(nèi)鏡下組織膠注射治療是胃靜脈曲張出血較為通用的治療方法?，F(xiàn)對(duì)我院2010年1月～2014年7月的食道胃靜脈曲張患者的治療進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2014年7月經(jīng)內(nèi)鏡確診的食道胃靜脈曲張患者120例，男79例，女41例，年齡28～87歲，平均（55.96±11.98）歲。Child-Pugh A級(jí)45例，B級(jí)65例，C級(jí)10例；合并門靜脈血栓或瘤栓者20例。

1.2方法 據(jù)首次治療方法的不同分為3組。各項(xiàng)指標(biāo)入院時(shí)均無顯著差異。隨訪6～24個(gè)月，平均12個(gè)月。比較曲張靜脈治療的有效率以及再出血率。

1.3療效判斷 按照中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下記錄及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，有效：食道靜脈曲張由重度轉(zhuǎn)為中度、輕度或消失；曲張靜脈消失或直徑較前明顯減小視為有效；無效：靜脈曲張程度無改變或由輕中度轉(zhuǎn)為重度，或破裂出血需轉(zhuǎn)外科或進(jìn)行介入等治療視為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS 19.0軟件處理，樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，率的比較采用Fisher或χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1治療有效率 患者均有重度食管、胃靜脈曲張GV，食道套扎組43例，套扎6～14點(diǎn)；食道套扎聯(lián)合胃組織膠注射治療組36例，套扎6～13點(diǎn)，組織膠注射1～6.5 ml，平均。胃組織膠注射治療組41例，1～6.5 ml。胃組織膠組的食道靜脈曲張程度較其他兩組相對(duì)較輕。

2.1.1總有效率 三組的總有效率分別為100%、91.7%、75.6%，P<0.05，差異顯著。其中，食道套扎組與胃組織膠組的有效率，差異顯著。

2.1.2 EV有效率 三種治療方式在改善食道靜脈曲張程度方面無明顯差別，見表1。

2.1.3 GV有效率 3月內(nèi)胃靜脈曲張有效率25.8%，三組患者的治療有效率分別為11.6%、44.4%、24.4%，P<0.05，差異顯著。其中食道套扎聯(lián)合胃組織膠治療的有效率高于食道套扎組，差異顯著。

6月內(nèi)治療有效率43.3%，三組患者有效率分別為27.9%、72.2%、34.1%，P<0.05，差異顯著。其中食道套扎聯(lián)合胃組織膠治療的有效率高于食道套扎組，差異顯著。

12月內(nèi)有效率59.2%，三組患者的治療有效率分別為46.5%、83.3%、51.2%，P<0.05，差異顯著。其中食道套扎聯(lián)合胃組織膠注射治療的有效率高于食道套扎組，差異顯著。

2.2再出血率 首次治療后再出血患者60例，再出血率50.0%。三組分別為58.1%、27.8%、41.5%，P<0.05，差異顯著。近期（6周內(nèi)）及6月內(nèi)再出血率無顯著差別。

2.3并發(fā)癥 術(shù)后發(fā)熱9例，術(shù)后胸痛31例，癥狀均于1w內(nèi)基本消失，未出現(xiàn)敗血癥等并發(fā)癥。

3討論

EVL是將曲張靜脈分段進(jìn)行套扎，使曲張靜脈血流中斷，形成血栓，達(dá)到治療曲張靜脈的目的。不足之處在于套扎并不降低食管曲張靜脈壓力；對(duì)曲張明顯的靜脈易造成加重出血；如果食管粘膜組織壞死和淺潰瘍未能愈合，則易導(dǎo)致早期再出血的發(fā)生。

本研究表明，套扎治療食道胃底靜脈曲張聯(lián)合組織膠注射治療，可有效減少術(shù)后再出血，可避免因單獨(dú)行食道靜脈曲張?zhí)自委煂?dǎo)致胃底靜脈曲張加重甚至出血，是一種較為有效的方法。

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編輯/張燕