摘要：目的 探討粘結(jié)式橫腭桿在加強(qiáng)支抗中的應(yīng)用效果。方法 選取我院牙科收治的50例需強(qiáng)支抗的患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各25例。兩組患者均采用直絲弓隱形正畸（MBT）矯治技術(shù)，觀察組采用粘貼型橫腭桿，對(duì)照組采用焊接型橫腭桿。比較兩組患者矯治前及矯治6個(gè)月后牙齦指數(shù)（GI）和菌斑指數(shù)（PLI）。結(jié)果 兩組患者在矯治前后GI指數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在矯治前，兩組患者的GI指數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），矯治后，觀察組GI指數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在矯治前后PLI指數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在矯治前，兩組患者的PLI指數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），矯治后，觀察組PLI指數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 粘結(jié)型橫腭桿在加強(qiáng)支抗中的效果較好，對(duì)牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)的影響均較小，值得在臨床上大力推廣。

關(guān)鍵詞：粘結(jié)式橫腭桿；支抗；牙齦指數(shù)；菌斑指數(shù)

在正畸治療中，支抗的選擇與控制對(duì)療效的影響很大。橫腭桿可以輔助加強(qiáng)正畸支抗，該裝置銀焊在帶環(huán)舌側(cè)，再用粘結(jié)劑固定在上頜雙側(cè)的第一磨牙[1]。隨著口腔科正畸技術(shù)的改進(jìn)，粘結(jié)式橫腭桿逐漸取代了傳統(tǒng)的焊接型橫腭桿。為了探討粘結(jié)式橫腭桿在加強(qiáng)支抗中的應(yīng)用效果，本文選取我院牙科收治的50例需強(qiáng)支抗的患者作為研究對(duì)象?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院牙科收治的50例需強(qiáng)支抗的患者。其中有男性33例，女性17例。年齡12～27歲，平均（15.7±6.4）歲。療程1.2～2.2年，平均（1.7±0.4）年。入選標(biāo)準(zhǔn)為所有患者均為安氏氏I類錯(cuò)牙合；高面角FMA超過(guò)28°；雙牙弓前突伴輕度擁擠。排除上前牙腭側(cè)萌出者；磨牙過(guò)低對(duì)托槽粘結(jié)有影響者；上頜牙弓不能同時(shí)黏貼托槽者。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各25例。兩組患者在病癥、年齡、性別等基線資料上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用直絲弓隱形正畸（MBT）矯治技術(shù)，首先將橫腭桿裝到上頜雙側(cè)的第一磨牙，再粘結(jié)托槽，排齊排列上下頜的牙弓，弓絲為鎳鈦絲，通過(guò)滑動(dòng)法在不銹鋼絲上關(guān)閉拔牙間隙，接著再拆除橫腭桿。觀察組采用粘貼型橫腭桿，對(duì)上頜第一磨牙舌的側(cè)面進(jìn)行酸蝕，將其托槽使用光固化樹脂粘結(jié)在腭側(cè)，全部光照30s，在腭桿的粘結(jié)處進(jìn)行打磨，再用光固化樹脂制作好的腭桿粘結(jié)到托槽上，對(duì)多余的鋼絲進(jìn)行磨除，粘結(jié)處要打磨拋光。其中有2例患者后牙段擴(kuò)弓以維持效果，均為高角，還有有2例患者加強(qiáng)支抗以內(nèi)收上前牙，所用橫腭桿均為0.9的不銹鋼絲所彎帶U形曲。粘結(jié)劑有2種，一種是日本GC粘結(jié)劑，隔濕要求不高，另一種是3M公司的綠膠，隔濕較好。對(duì)照組采用焊接型橫腭桿，常規(guī)方法包括分牙、試戴帶環(huán)、取模、灌注模型、焊接等工序，使用的粘結(jié)劑為玻璃離子粘固劑。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者矯治前及矯治6個(gè)月后牙齦指數(shù)（GI）和菌斑指數(shù)（PLI）。GI指數(shù)和PLI指數(shù)均采用Loe-Silnessh法進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。GI指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為：0為正常牙齦，1為輕度牙齦炎癥，牙齦輕度水腫，無(wú)出血；2為中等牙齦炎癥，牙齦水腫明顯，出血；3為重度牙齦炎癥，牙齦發(fā)紅和水腫明顯，出血。PLI指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為：0為齦緣區(qū)無(wú)菌斑；1為肉眼觀察無(wú)菌斑，但在游離齦及其附近可刮出菌斑；2為在齦袋內(nèi)、游離齦區(qū)及其附近可見沉積的軟垢；3為在齦袋內(nèi)、游離齦區(qū)及其附近可見很多軟垢。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理應(yīng)用SPSS19.0軟件，用t檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)；用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P>0.05表示差異無(wú)顯著性，P<0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1兩組患者矯治前后 GI指數(shù)的比較 兩組患者在矯治前后GI指數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在矯治前，兩組患者的GI指數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），矯治后，觀察組GI指數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者矯治前后PLI指數(shù)的比較 兩組患者在矯治前后PLI指數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在矯治前，兩組患者的PLI指數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），矯治后，觀察組PLI指數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

正畸治療中，對(duì)于支抗牙橫腭桿能夠滿足中等支抗強(qiáng)度要求，在前后、垂直及橫向均可起到支抗作用。腭桿同時(shí)受到向前、頰向作用力以及舌體向上的壓力[3]。有研究認(rèn)為直接粘結(jié)頰面管法的脫落主要是由于咬硬物被硌，從而導(dǎo)致的脫落。帶環(huán)一般為預(yù)成帶環(huán)，并不與基牙十分吻合，因此其固位力不佳，其脫落的原因較多。粘固劑的調(diào)配非常重要，如果太稀其強(qiáng)度會(huì)不夠，如果太稠就難以完全就位，都容易導(dǎo)致帶環(huán)的脫落[4]。

牙齦炎主要是由牙菌斑引起的，而對(duì)牙周的影響每個(gè)人不盡相同。有研究表明戴上固定矯治器2個(gè)月，患者口腔的牙齦指數(shù)會(huì)顯著上升，一直到第6個(gè)月，會(huì)達(dá)到一個(gè)高峰，接著會(huì)維持在一個(gè)定水平，一旦拆除矯治器后，就會(huì)逐漸恢復(fù)正常。一般來(lái)講，牙齦指數(shù)增高的原因有兩種，①矯治器會(huì)對(duì)牙齦產(chǎn)生刺激，②帶上矯正器口腔衛(wèi)生難以保持，導(dǎo)致菌斑數(shù)量較上升[5]。

本文研究結(jié)果表明，兩組患者矯治后GI指數(shù)和PLI指數(shù)均顯著高于矯治前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明正畸治療對(duì)牙齦產(chǎn)生了影響。但使用粘結(jié)型橫腭桿的觀察組GI指數(shù)和PLI指數(shù)均顯著優(yōu)于使用焊接型橫腭桿的對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明粘結(jié)型橫腭桿的支抗作用更好，對(duì)患者齦指數(shù)和菌斑指數(shù)影響小，因?yàn)檎辰Y(jié)型橫腭桿用的是釉質(zhì)粘結(jié)劑，不僅邊緣的密閉性好，且可高度拋光，有效減少菌斑附著。并且其制作工藝簡(jiǎn)單方便，若脫落，再次粘結(jié)也無(wú)需拆下弓絲，在粘結(jié)面進(jìn)行打磨后就可再次粘結(jié)，有效節(jié)省時(shí)間。

綜上所述，粘結(jié)型橫腭桿在加強(qiáng)支抗中的效果較好，對(duì)牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)的影響均較小，值得在臨床上大力推廣。

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