摘要：中藥外治法在癌痛治療中發(fā)揮了積極作用，其藥力直達(dá)病處，止痛作用迅速有效。近年來(lái)，中藥緩解癌痛取得了一些療效，現(xiàn)將治療進(jìn)展綜述如下。

關(guān)鍵詞：癌性；疼痛；中藥外治；用藥思路

癌性疼痛是中晚期癌癥患者常見(jiàn)癥狀之一，晚期患者最常見(jiàn)、最痛苦的癥狀之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，每天至少有500萬(wàn)癌癥患者被疼痛折磨，新診斷為癌癥的患者中約有1/4伴有疼痛，治療過(guò)程中約有1/3患者伴有疼痛，進(jìn)展期約有3/4伴有疼痛[1]。由于疼痛的加劇和強(qiáng)烈刺激，可對(duì)患者的食欲、睡眠質(zhì)量以及身心健康水平產(chǎn)生嚴(yán)重影響，不利于提高治療效果和患者的預(yù)后質(zhì)量。隨著中醫(yī)理論在癌性疼痛治療中的應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，有關(guān)中藥外治法在癌性疼痛治療中的應(yīng)用方面文獻(xiàn)資料也日益豐富。在應(yīng)用中藥外治法時(shí)，治療藥物能夠經(jīng)由患者的皮膚吸收進(jìn)行滲透，可以直至其腫瘤表面的血管，對(duì)于腫瘤組織的微循環(huán)有著顯著的改善作用，可以抑制腫瘤組織附近以及瘤內(nèi)纖維蛋白的集聚現(xiàn)象，能夠有效減輕腫瘤對(duì)人體痛覺(jué)神經(jīng)的不良刺激作用，也可以緩解物理性壓迫，從而減弱刺激信息，緩解患者的疼痛癥狀。中藥外治法的給藥方式為經(jīng)體表直接給藥，經(jīng)皮膚黏膜，腧穴、孔竅等部門(mén)直接吸收，發(fā)揮整體和局部鎮(zhèn)痛作用。其中中藥外治法可避免口服所造成的藥物在體內(nèi)代謝過(guò)程中藥量、藥效降低和某些毒副作用，尤其是癌癥晚期患者存在正氣內(nèi)虛、不耐攻伐及脾失健運(yùn)的特點(diǎn)，單靠口服藥物治療效果不佳，中藥外治法有相對(duì)優(yōu)勢(shì)。茲將近年來(lái)中藥外治法治療癌性疼痛情況綜述如下。

1癌性疼痛發(fā)生的機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，癌痛的發(fā)病原因主要是腫瘤對(duì)神經(jīng)的壓迫作用和其新陳代謝的各種產(chǎn)物對(duì)人體神經(jīng)、關(guān)節(jié)以及肌肉等產(chǎn)生的刺激作用。中醫(yī)理論指出，\"邪之所湊，則其氣必虛\"，也即癌癥的發(fā)病機(jī)制主要是肌體功能日益減退，若邪毒入侵，便可發(fā)病[1]。癌癥會(huì)耗氣傷血，導(dǎo)致氣血瘀滯，瘀則不通，不通則痛，腫瘤的發(fā)病和熱毒、氣滯、痰濕、以及血瘀等因素的聯(lián)系密切。因此活血化瘀、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)為臨床主要治療原則[2]。

2臨床治療

2.1藥物外敷法是使藥物從皮膚黏膜滲入其腠理，通經(jīng)活絡(luò)，直達(dá)病所，或提邪而出，或攻而散之。通過(guò)藥物的本身和附加方法的刺激可直接疏通經(jīng)絡(luò)，加強(qiáng)氣血運(yùn)行，發(fā)揮組織器官的抗邪能力。該法為臨床最為常用的方法，通常是將藥物研成細(xì)粉，加適量基質(zhì)，用酒、醋、松節(jié)油等調(diào)和成糊或膏外敷。

2.1.1外敷法 有研究人員將蒲公英搗碎后對(duì)20例肺癌疼痛患者進(jìn)行外敷治療，治療30 min后，患者的疼痛明顯緩解，藥效持續(xù)時(shí)間為6～8 h。也有研究人員使用雄黃和蛤蟆外敷療法對(duì)肝癌疼痛患者進(jìn)行治療，方法為：去除活蛤蟆的內(nèi)臟，然后將其放入30 g的雄黃內(nèi)，充分?jǐn)嚢璩珊隣詈?，?duì)患者的肝區(qū)部位進(jìn)行外敷，治療15 min后，患者的疼痛顯著改善。

膏藥外敷法

田華琴等使用癌理通對(duì)40例癌性疼痛患者進(jìn)行外敷治療，其藥物成分主要是大梅片3 g，制馬錢子l0g，蟾酥0.5 g，寮刁竹30 g，毛麝香30 g，上述藥物充分研末后，借助于1貼白藥膏制成膏劑，經(jīng)研究，共計(jì)19例患者的疼痛基本緩解，提示，癌理通有助于改善血小板集聚現(xiàn)象，能夠有效緩解患者的高黏滯或者高凝狀態(tài)，效果顯著。

2.1.2散劑外敷法 成西霞[3]等應(yīng)用復(fù)方蟾酥散對(duì)60例癌痛患者進(jìn)行外敷治療，其藥物成分主要是麝香、蟾酥、冰片、細(xì)辛、肉桂、草烏、桃仁、血竭、三棱、青黛、莪術(shù)、澤蘭、茜草、黃柏，上述藥物研末混勻后對(duì)患者進(jìn)行外敷治療，其治療有效率為94%，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)15～16 h，患者的生存質(zhì)量顯著提高。孫玉冰等用癌痛寧散（由乳香、沒(méi)藥、田七、生薄黃、白花蛇舌草等藥組成，按比例研成粉末，100 g為1包，然后對(duì)45例癌痛患者進(jìn)行外敷治療，結(jié)果完緩解27例，部分緩解13例，輕度緩解5例。

2.2涂擦法 此法是將藥物用適當(dāng)?shù)娜軇┏浞纸莺?，將藥物均勻涂抹于患者的疼痛部位，其操作便捷，能有效緩解疼痛，易于為患者及其家屬所接受。王金[4]等使用腫消痛液（60度白酒500 ml，丹參60 g，川烏頭15 g，全蝎30 g，蜈蚣20條，莪術(shù)10 g，白花蛇舌草30 g，蟾蜍皮3張，冰片10 g。把蟾蜍皮置于陰涼通風(fēng)處完全陰干處理后，調(diào)和諸藥，并將其充分浸泡于白酒內(nèi)，然后密封5 d左右）將上述藥物均勻涂擦于88例癌痛患者的疼痛放射部位，經(jīng)研究， 共計(jì)85例患者的疼痛癥狀均顯著緩解，共計(jì)35例患者在治療后的10 min內(nèi)見(jiàn)效，另有50例患者在治療后的11～13 min內(nèi)見(jiàn)效，本研究中的治療有效率高達(dá)96.59%。裘欽豪等[5]應(yīng)用香術(shù)止痛酊對(duì)20例癌痛患者進(jìn)行治療，其藥物成分包括川烏頭、莪術(shù)、延胡索、乳香等，使用200 mL、濃度為60%的乙醇充分浸泡3 d，然后將其均勻涂抹于患者的疼痛部位，經(jīng)研究，其治療有效率高達(dá)95%，止痛起效的時(shí)間為（25.23±5.62）min，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間（5.58±1.05）h，且治療后血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前明顯改善（P<0.05）。

2.3灌腸法 劉氏用手拈散（延胡索、沒(méi)藥、香附、五靈脂各10 g）加味灌腸治療胃癌疼痛30 例，結(jié)果顯效10 例、有效18例，治療有效率高達(dá)93.33%。手拈散的適應(yīng)癥主要是由消化系統(tǒng)部位的腫瘤所引起的疼痛，既可以緩解患者的疼痛，也能夠縮小腫塊，進(jìn)而可以改善患者的胃腸功能。

2.4穴位離子療法 張明等[6]用中藥藥物（藥物成分包括乳香100 g，徐長(zhǎng)卿150 g，沒(méi)藥100 g，元胡100 g，丹參100 g）對(duì)18例癌痛患者進(jìn)行穴位離子治療，使用65%的酒精充分浸泡上述藥物3d，然后在其中加入適量的二甲亞砜和冰片，該研究中使用1.5 T電子止痛治療儀，將其電極套完全浸泡于上述藥液中，然后對(duì)患者的相應(yīng)穴位實(shí)施離子導(dǎo)入療法，經(jīng)治療，顯效為10例，好轉(zhuǎn)為6例，治療有效率為88.9%。穴位離子療法充分利用現(xiàn)代電子技術(shù)，借助于電磁作用使治療藥物的透皮量及其生物利用率明顯提高，從而可以優(yōu)化止痛效果。

3討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，癌痛的發(fā)病原因?yàn)榘┒咎N(yùn)結(jié)致使氣血不通、血脈虛澀，且陰陽(yáng)虛損、脈絡(luò)綣縮。各種致病因素可相互影響。其中，癌毒蘊(yùn)結(jié)致使氣血不通，氣血不通致使血脈虛澀，進(jìn)而引發(fā)疼痛；而陰陽(yáng)虛損致使血脈虛澀，虛澀則痛，所以，癌痛治療的基本原則在于解毒散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、緩解疼痛。

在以往治療癌痛時(shí)， WH0頒布的三階梯療法是常用方法，該療法可在一定程度上改善患者的疼痛表現(xiàn)，但是藥物使用量較大，容易引發(fā)各種不良反應(yīng)。而中藥外治療法便捷有效，且毒副作用少，因此易于被患者及其家屬接受。尤其是穴位外敷藥物可滲透入里，經(jīng)經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所而發(fā)揮止痛效果，值得重視。

參考文獻(xiàn)：

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[2]黃逸姣.中藥外治法治療癌性疼痛臨床及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2013，35（1）：139-141.

[3]成西霞，陳立群，于洋，等.中藥外治法治療癌性疼痛近況[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2001，16（3）：44-46.

[4]王金，許艷華，等.中藥外治法緩解癌性疼痛[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（12）：86-87.

[5]裘欽豪.腫瘤疼痛的外治法[J].浙江中醫(yī)雜志，1986，（11）：516.

[6]張明，孫守宏，王文，等.消積膏外用治療癌痛臨床觀察[J].中醫(yī)外治雜志，1996，5（5）：26.

編輯/張燕