摘要：目的 對導致患有肺結(jié)核疾病的患者合并全血細胞減少發(fā)病機理進行研究。方法 選擇在我院就診的54例患有肺結(jié)核疾病合并全血細胞減少的患者和同期同年齡段在我院進行健康體檢的健康人資料54例，分別定義為研究組和對照組。對兩組研究對象的T細胞亞群水平和細胞因子濃度水平進行測定并比較結(jié)果。結(jié)果 研究組研究對象的T細胞亞群指標水平明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05）；細胞因子濃度水平明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 合并全血細胞減少的肺結(jié)核疾病患者的T細胞亞群水平會明顯降低，細胞因子濃度會明顯升高，這兩點可能是導致該類患者發(fā)病的主要機制。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；全血細胞減少；發(fā)病機制

近年來醫(yī)學界關(guān)于導致全血細胞減少的病因方面的探討相對較多，但對結(jié)核病和全血細胞減少患者發(fā)病原因方面的研究就更少[1]。本次研究對導致患有肺結(jié)核疾病的患者合并全血細胞減少發(fā)病機理進行研究?，F(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5月～2014年5月在我院就診的患有肺結(jié)核疾病合并全血細胞減少的患者和在我院進行健康體檢的健康人資料各54例，分別定義為研究組和對照組。研究組研究對象中男31例，女23例；研究對象年齡22～74歲，平均年齡（48.9±1.5）歲；肺結(jié)核疾病使1～18個月，平均病史（4.2±0.7）個月；對照組研究對象中男32例，女22例；研究對象年齡21～76歲，平均年齡（48.7±1.4）歲。兩組上述自然指標組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2方法 所有研究對象在入院后均接受全面的體格檢查，進行血、尿、大便常規(guī)檢查，對肝腎功能、電解質(zhì)、血清鐵四項，腹部B超，胸部X線及CT，心電圖表現(xiàn)情況進行檢查。一般免疫學檢查項目主要包括：免疫全套包括類風濕因子、抗核抗體、抗雙鏈抗體抗dsDNA、補體C3、C4、C反應蛋白、ASO、結(jié)核抗體。溶血方面的檢查項目主要包括：溶血全套包括Huff、酸溶血實驗、G-6-PD、Coombs實驗、尿Rous實驗、紅細胞滲透脆性實驗、CD55、CD59。骨髓檢查項目內(nèi)容主要包括：骨髓細胞形態(tài)學、鐵染色、糖原染色、中性粒細胞堿性磷酸酶染色。研究組患者在治療前各在空腹狀態(tài)下抽取10mL的靜脈血，并留取3ml送生化室查免疫球蛋白水平，剩余的7ml經(jīng)高速離心處理之后置于-20℃狀態(tài)下進行保存待檢。對照組研究對象在結(jié)果健康查體時在空腹狀態(tài)下一次性采集靜脈血液10ml，3ml送生化室查免疫球蛋白水平，剩余的7ml采用研究組方法進行處理。采用間接免疫熒光法對T細胞亞群指標水平進行測定。采用雙抗體夾心ELISA法對血清IFN-γ、IL-4、IL-10水平進行測定[2-4]。

1.3觀察指標 選擇兩組研究對象的T細胞亞群指標水平、細胞因子濃度水平作為觀察指標。

1.4數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件實施數(shù)據(jù)處理，當P<0.05，認為差異有顯著統(tǒng)計學意義，計量資料采用均數(shù)加減標準差（x±s）的形式表示，并實施t檢驗，計數(shù)資料則實施？字2檢驗。

2結(jié)果

2.1 T細胞亞群指標水平，見表1。

2.2細胞因子濃度水平，見表2。

3討論

目前臨床上公認的導致全血細胞減少的主要原因為造血系統(tǒng)疾病的出現(xiàn)，占該類患者總?cè)藬?shù)的70%以上[5]。臨床相關(guān)研究結(jié)果表明，除了臨床上常見的造血系統(tǒng)疾病之外，可以導致全血細胞減少現(xiàn)象出現(xiàn)的疾病主要包括以下五大類：急慢性肝病、惡性腫瘤、腎病、某些感染及結(jié)締組織疾病，占30%左右。上述的五大類疾病中以肝硬化疾病最為常見，占15%左右，該類疾病的患者骨髓增生表現(xiàn)活躍，可能由于患者的脾功能亢進對血細胞造成破壞，進而導致全血細胞水平明顯降低[6]。另外，肝炎疾病發(fā)病的時候，病毒會對造血細胞造成破壞，觸發(fā)免疫反應。結(jié)締組織疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風濕性關(guān)節(jié)炎也會導致全血細胞水平降低，導致出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因可能是產(chǎn)生自身抗體對相應的血細胞造成破壞，另外免疫破壞、脾功能亢進也是其中比較主要的兩個原因。腎病導致全血細胞水平降低與造血物質(zhì)攝入、吸收能力障礙，腎臟的分泌功能障礙及骨營養(yǎng)障礙具有一定的關(guān)系。上述四類非血液系統(tǒng)疾病導致全血細胞減少的病例較多，而感染尤其是結(jié)核病導致全血細胞減少的報道比較少見[7]。

本次研究分析導致該類患者全血細胞減少的原因主要包括：①結(jié)核菌感染及其毒素對患者機體造血功能產(chǎn)生抑制；②結(jié)核導致繼發(fā)出現(xiàn)脾功能亢進，使對血細胞的破壞性明顯增強；③抗結(jié)核類藥物在實際應用過程中，會對骨髓造血產(chǎn)生負性影響；④患者免疫功能存在異常導致免疫相關(guān)性全血細胞減少，采用胸腺肽和大劑量靜脈丙鐘球蛋白對該病進行治療的效果較為滿意，提示免疫異常在該病的發(fā)病過程中起著非常重要的作用[8]。

參考文獻：

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編輯/申磊