摘要：目的 探究痔上黏膜切除釘合術治療痔病的效果及安全性。方法 選取2011年10月～2014年12月在我院進行手術治療的痔病患者160例為對象進行研究，分為對照組和治療組，對照組實施痔瘡切除術治療，治療組PPH術式治療，對比手術時間、術中出血量、住院時間、術后肛門疼痛發(fā)生率、肛門失禁與肛門狹窄發(fā)生率。結果 治療組手術時間、術中出血量、住院時間、肛門疼痛、肛門狹窄、肛門失禁發(fā)生率明顯低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 痔上黏膜切除釘合術治療痔病效果微創(chuàng)、安全、可靠，術后恢復效果好，值得大力推廣應用。

關鍵詞：PPH；TST；痔?。恍Ч话踩?/p>

痔病是臨床常見病，臨床治療方式較為多樣化，包括微創(chuàng)無痛治療、手術治療、中西醫(yī)結合療法等，痔上黏膜環(huán)形切除釘合術（PPH）可有效減少術后并發(fā)癥發(fā)生幾率，效果顯著，是臨床治療痔病的首選手術[1]。為探究痔上黏膜切除釘合術治療痔病的效果及安全性，本次研究選取2011年10月～2014年12月在我院進行手術治療的痔病患者160例為對象進行研究，臨床報道整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年10月～2014年12月在我院進行手術治療的痔病患者160例為對象進行研究，納入研究患者符合2006年中華醫(yī)學會頒布的痔病臨床診斷標準，排除干擾因素，簽署知情同意書。160例患者中男性患者102例，女性患者58例，年齡25～71歲，平均年齡（42.1±5.7）歲，病程2～13年，平均（5.1±1.5）年，痔病等級為Ⅱ-Ⅳ度，痔核個數(shù)≥2個，隨機分為對照組和治療組，每組患者各80例，兩組患者臨床基本資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 觀察組PPH術式治療，治療組痔瘡切除術治療，手術肛腸吻合器組件由河北邯鄲醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)。術前患者禁食6h，肥皂水清潔灌腸，硬腰聯(lián)合麻醉，取截石位，留置導尿管置于無菌布上，肛周會陰、直腸粘膜下端及肛管消毒。擴張患者肛門插入肛管擴張器與肛鏡縫扎器，0號慕絲線在齒狀線3～4cm處進針，縫合直腸粘膜，吻合器旋開至最大位置，導入吻合器頭端并置于縫合粘膜上方，收緊荷包線并打結，荷包線左右側孔穿出并適度牽拉，關閉吻合器并保持30s左右，完成直腸下端粘膜環(huán)切吻合。最后取出吻合器與肛管擴張器，縫扎出血點，完成手術。術后患者第1d拔除導尿管與肛內(nèi)排氣管，太寧膏肛內(nèi)換藥，應用抗生素，觀察出血及排便情況。

PPH術式：手術肛腸吻合器組件由普瑞斯星醫(yī)療醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。術前患者禁食6h，肥皂水清潔灌腸，硬腰聯(lián)合麻醉，取截石位，留置導尿管置于無菌布上，肛周會陰、直腸粘膜下端及肛管消毒。擴張患者肛門插入肛管擴張器與肛鏡縫扎器，0號慕絲線在齒狀線3～4cm處進針，縫合直腸粘膜，吻合器旋開至最大位置，導入吻合器頭端并置于縫合粘膜上方，收緊荷包線并打結，荷包線左右側孔穿出并適度牽拉，關閉吻合器并保持30s左右，完成直腸下端粘膜環(huán)切吻合。最后取出吻合器與肛管擴張器，縫扎出血點，完成手術。術后患者第一天拔除導尿管與肛內(nèi)紗條填塞物，應用抗生素，觀察出血及排便情況。

痔瘡切除術式：采用外切內(nèi)扎的傳統(tǒng)手術方法，在手術前給予患者灌腸2次，并給予骶麻，在手術后2d就可以把導尿管拔除，并給予患者服用止痛消炎藥，便后坐浴等[2]。

1.3評價指標 對比兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后肛門疼痛發(fā)生率、肛門失禁與肛門狹窄發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理 臨床數(shù)據(jù)處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用構成比率表示，均數(shù)比較采用方差分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗，以P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者手術指標對比情況見表1。對比結果顯示，治療組手術時間、術中出血量、住院時間、肛門疼痛、肛門狹窄、肛門失禁發(fā)生率明顯低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（t=8.427、7.518、10.112，χ2=3.547，P<0.05）。

3 討論

痔病的形成機制主要包括靜脈曲張學說和肛墊下移學說。對于后者，目前大多數(shù)學者已認可，肛墊是正常人在肛管和直腸末端載膜下的一種特殊的組織結構，起到閉合肛管、節(jié)制排便作用，正常情況下，肛墊疏松地附著在肛管肌壁上，排便時主要受到向下的壓力被推向下，排便后借其自身的收縮作用，縮回到肛管內(nèi)，彈性回縮作用減弱后，肛墊則充血、下移而形成痔。

PPH手術現(xiàn)今多被稱為是\"吻合器環(huán)形痔切除術\"，其治療理念和傳統(tǒng)方法截然不同，其目的是有效的避免痔核出現(xiàn)損失，一邊要確保不對患者的肛周皮膚產(chǎn)生損傷，另一邊還要對肛墊的完整性進行保留。PPH手術的治療方法就是把脫垂內(nèi)痔的上方，也就是接近于內(nèi)痔的上緣，把直腸下段腸壁的黏膜以及黏膜的下層組織進行環(huán)形切除，在切除的過程中要和遠近端黏膜保持吻合，然后采用向上懸吊和牽拉的方法，來確保脫垂的內(nèi)痔以及內(nèi)膜不再出現(xiàn)脫垂[3-4]。另外在手術過程中切斷了黏膜下層來自直腸上上動脈供給痔的動脈，減少了術后痔血供應，從而對痔瘡的發(fā)生根源進行了消除。通過以上分析，我們可知PPH手術治療痔瘡的優(yōu)點有：①不切除肛墊，不會對手術后的排便功能產(chǎn)生影響[5]；②患者在手術中的疼痛感較輕，手術恢復快，并發(fā)癥發(fā)生幾率低；③有效的減少了患者手術過程中的出血量，緩解了患者的手術痛苦。

綜上所述，痔上黏膜切除釘合術治療痔病效果微創(chuàng)、安全、可靠，術后恢復效果好，值得大力推廣應用。

參考文獻：

[1]梁瑞文，吳許雄.選擇性痔上黏膜切除釘合術治療環(huán)狀混合痔的療效分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2013（01）：26-28.

[2]姚勁斌，羅湛濱，梁嘉迪.選擇性痔上黏膜切除釘合術治療環(huán)狀混合痔[J].廣東醫(yī)學，2012（17）：2571-2571.

[3]莊俊鋒，林錫漢，莊丹.開環(huán)式吻合器痔上黏膜切除術與痔上黏膜環(huán)切術治療重度痔病的效果比較[J].廣東醫(yī)學，2013（11）：1729-1731.

[4]林宏城，任東林，謝尚奎.選擇性痔上黏膜切除釘合術與痔上黏膜環(huán)切釘合術的對比研究[J].廣東醫(yī)學，2011（11）：1457-1460.

[5]袁浩，劉小球，陳柯.選擇性痔上黏膜吻合術治療痔病臨床療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014（17）：2621-2622.編輯/哈濤