摘要：目的 探討徒手旋轉用于頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)的效果。方法 本次研究的74例難產(chǎn)產(chǎn)婦均為我院在2013年3月～2014年8月收治，將其按照助產(chǎn)措施的不同分為觀察組37例和對照組37例，觀察組實施徒手旋轉助產(chǎn)措施，對照組患者只進行常規(guī)助產(chǎn)措施，對比兩組產(chǎn)婦自然分娩成功率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率及平均第二產(chǎn)程時間。結果 觀察組產(chǎn)婦自然分娩成功率為83.78%，其新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%，產(chǎn)婦平均第二產(chǎn)程時間為（22.4±3.5）min；對照組自然分娩成功率為32.43%，其新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為18.92%，產(chǎn)婦平均第二產(chǎn)程時間為（39.7±7.6）min。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 徒手旋轉用于頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)的效果顯著，可提高產(chǎn)婦自然分娩成功率，縮短第二產(chǎn)程時間，減少剖宮產(chǎn)例數(shù)，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞：徒手旋轉；頭位難產(chǎn)；助產(chǎn)措施；第二產(chǎn)程

頭位難產(chǎn)，指的是產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)頭先露的難產(chǎn)現(xiàn)象，其發(fā)生率比較高。其中，頭位難產(chǎn)又稱作胎頭位置異常，其中包括面先露、持續(xù)性枕橫位、額位、持續(xù)性枕后位等，其護理難度較高[1]。我院在本次研究中，選擇于2013年3月～2014年8月在我院生產(chǎn)的74例難產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，并采用分組對照方式探討徒手旋轉用于頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 我院在本組研究中，選取在2013年3月～2014年8月在我院生產(chǎn)的74例難產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，其中產(chǎn)婦年齡為23～44歲，平均年齡為（29.81±5.13）歲；孕周為38～42w，平均孕周為（40.5±1.8）w；枕橫位39例，枕后位35例；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦40例；簽署了產(chǎn)科知情同意書。將其按照助產(chǎn)措施的不同分為觀察組37例和對照組37例，兩組產(chǎn)婦孕周、年齡、頭位難產(chǎn)類型等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2護理方法 對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)助產(chǎn)措施，包括體位指導、心理護理及輔助分娩等；觀察組產(chǎn)婦采取頭尾旋轉助產(chǎn)護理，即采取膀胱截石位，并進陰道檢查等確定胎兒位置和骨盆內(nèi)徑，助產(chǎn)人員將右手探入產(chǎn)婦的陰道中，握住胎頭趁產(chǎn)婦宮縮時緩緩將胎頭旋轉到枕前位，在產(chǎn)婦第二次宮縮后，囑咐產(chǎn)婦用力生產(chǎn)，感知到胎頭回轉趨勢而保持下降趨勢后，即可抽出右手。同時，助產(chǎn)人員要等20min后再次檢查胎頭位置，如果出現(xiàn)頭位異常，表示首次胎頭旋轉助產(chǎn)措施失敗，需再次將胎頭旋轉至枕前位，護理方法與首次相同，如果不成功，則改為剖宮產(chǎn)或者陰道助產(chǎn)。

1.3觀察指標 統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦自然分娩成功率，其中自然分娩成功率=自然分娩例數(shù)/總例數(shù) 100%；同時記錄兩組產(chǎn)婦平均第二產(chǎn)程時間；統(tǒng)計兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法 對所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)x±s表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的統(tǒng)計分析采用？字2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1對比兩組產(chǎn)婦自然分娩成功率 觀察組產(chǎn)婦自然分娩成功率為83.78%，對照組自然分娩成功率為32.43%，兩組產(chǎn)婦比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組產(chǎn)婦平均第二產(chǎn)程時間 觀察組產(chǎn)婦平均第二產(chǎn)程時間為（22.4±3.5）min；對照組產(chǎn)婦平均第二產(chǎn)程時間為（39.7±7.6）min。兩組產(chǎn)婦比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3對比兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫2例，新生兒窒息1例，其新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%；對照組出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫4例，新生兒窒息3例，其新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為18.92%.兩組新生兒比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

胎兒頭位異常在產(chǎn)婦難產(chǎn)中較為常見，同時也是引起產(chǎn)婦難產(chǎn)的主要因素之一。據(jù)相關統(tǒng)計，胎兒頭位異常導致產(chǎn)婦難產(chǎn)的發(fā)生率高達85%以上，通常由產(chǎn)婦產(chǎn)道、骨盆形態(tài)等綜合因素所造成的[2]。產(chǎn)婦在分娩過程中，一旦胎兒的下降受阻，或者胎兒在產(chǎn)婦盆底時間太長而沒有正常分娩出，極容易導致新生兒窒息或者宮內(nèi)窘迫，嚴重者為累及新生兒生命[3]。同時頭位難產(chǎn)也會加長產(chǎn)婦第二產(chǎn)程，增大產(chǎn)婦的分娩痛苦，甚至導致產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血現(xiàn)象。一般而言，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)頭位難產(chǎn)，臨床上通常采取轉剖宮產(chǎn)分娩，以此保障產(chǎn)婦及新生兒安全[4]。然而，剖宮產(chǎn)不但提高了并發(fā)癥發(fā)生率，同當前優(yōu)生優(yōu)育理念不相符，因此采取有效、安全助產(chǎn)護理手段，恢復胎頭位置并加速產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間，對于產(chǎn)婦及新生兒結局有重要意義[5]。

胎兒頭位異常通常與胎兒頭部俯屈不良有關，產(chǎn)婦骨盆的平面徑線的增大，會阻滯胎頭的內(nèi)旋和下降，造成骨盆與胎頭的不對稱。因此，在產(chǎn)婦分娩過程中，只要能將胎兒頭部旋轉到枕前位，則能促使其自然分娩，并加快產(chǎn)婦產(chǎn)程[6]。本組資料研究結果顯示，采取徒手旋轉助產(chǎn)方式的觀察組產(chǎn)婦自然分娩成功率較高，陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的例數(shù)則較對照組少。同時產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間也明顯縮短，從而降低了胎兒宮內(nèi)缺氧的危險系數(shù)。

綜上所述，我院在此次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組自然分娩成功率較高，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率較低，且第二產(chǎn)程時間較短，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，徒手旋轉用于頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)效果確切，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

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[2]黃淑華，韓穎，涂小金.頭位難產(chǎn)805例臨床分析[J].臨床合理用藥，2010，3（12）：83-85.

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[4]鐘美華，溫清霞，許愛文.頭位難產(chǎn)50例臨床分析[J].河北醫(yī)學，2011，17（12）：1651-1652.

[5]海威.徒手旋轉胎頭助產(chǎn)的方法與效果分析[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（16）：60.

[6]陳平，謝穗，許園園.徒手旋轉胎頭糾正持續(xù)性枕后位的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（35）：177-178.編輯/孫杰