摘要：目的 探究糖尿病相關(guān)黃斑病變硬性滲出的危險(xiǎn)因素的治療方式。方法 對(duì)153例（201眼）患者進(jìn)行激光治療，觀察其治療效果。結(jié)果 經(jīng)過激光治療之后，病患治療情況如下：痊愈125眼（62.19%），好轉(zhuǎn)52眼（25.87%）無(wú)效24眼（11.94%）總有效率達(dá)88.06%。結(jié)論 導(dǎo)致患者出現(xiàn)DR的主要因素是高血糖，高血脂，高血壓和腎臟病變等，激光治療能夠在根本上減少DR患者出現(xiàn)中度失明的幾率，但如何減少該病的發(fā)生幾率，仍舊是糖尿病相關(guān)黃斑病變硬性滲出治療索要面對(duì)的問題。

關(guān)鍵詞：糖尿病/并發(fā)癥；黃斑病變/治療；硬性滲出；危險(xiǎn)因素

隨著我國(guó)糖尿病發(fā)病率的逐年上升，其并發(fā)癥之一的黃斑病變硬性滲出的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)。結(jié)合實(shí)際情況，本實(shí)驗(yàn)選取2011年1月～2014年1月來(lái)我院就診的糖尿病相關(guān)黃斑病變硬性滲出患者153例（201眼）為研究對(duì)象，依照其相關(guān)情況，進(jìn)行了激光治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2014年1月來(lái)我院就診的糖尿病相關(guān)黃斑病變硬性滲出患者153例（201眼）為研究對(duì)象，所有患者均有不同程度的高血壓，肥胖，腎臟疾病等癥狀，其中男患者85例，女患者68例，平均年齡為（38.5±6.5）歲，經(jīng)過專家會(huì)診，均確診為糖尿病相關(guān)黃斑病變硬性滲出，所有病患進(jìn)行激光治療，所有患者一般醫(yī)學(xué)參數(shù)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在具有可比性。

1.2治療方法 所有患者使用激光治療的方式進(jìn)行治療，具體如下：患者入院之后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行全面檢查，觀察期眼底部黃斑病變情況，并對(duì)其進(jìn)行眼底激光治療，并在治療后進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

激光光凝治療的作用原理是對(duì)已經(jīng)受到破壞的耗氧量高的光感器細(xì)胞與視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞進(jìn)行破壞[1]，在根本上減少其視網(wǎng)膜的耗氧量，在根本上減少其新陳代謝速度，并增加脈絡(luò)膜對(duì)于內(nèi)層視網(wǎng)膜細(xì)胞的供氧量，在根本上減少因?yàn)槿毖鴮?dǎo)致的新生血管生長(zhǎng)因子的分泌情況。將視網(wǎng)膜的缺血狀態(tài)在根本上加以改變，進(jìn)而抑制視網(wǎng)膜新生血管的形成，幫助其促使是視網(wǎng)膜心聲血管的消退情況出現(xiàn)，現(xiàn)如今，局部/格柵光凝治療法已經(jīng)成為了治療該病的黃金標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3療效判定 經(jīng)過一段時(shí)間治療之后，對(duì)所有患者的治療效果進(jìn)行全面判定，標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：患者黃斑病變硬性視網(wǎng)膜滲出基本消失，視網(wǎng)膜達(dá)到正常形態(tài)。好轉(zhuǎn)：患者斑病變硬性視網(wǎng)膜滲出有所減少，視網(wǎng)膜基本達(dá)到正常形態(tài)。無(wú)效：患者斑病變硬性視網(wǎng)膜滲出無(wú)減少跡象，病情加重。

2結(jié)果

經(jīng)過激光治療之后，病患治療情況如下：痊愈125眼（62.19%），好轉(zhuǎn)52眼（25.87%）無(wú)效24眼（11.94%）總有效率達(dá)88.06%。

3討論

3.1糖尿病相關(guān)黃斑病變硬性滲出危險(xiǎn)因素

3.1.1高血糖 高血糖對(duì)于該病的病發(fā)起到了決定性作用?；颊唛L(zhǎng)期處于高血糖情況下，其自身的生物化學(xué)/分子生物學(xué)，炎癥免疫反應(yīng)，基因多態(tài)性和氧化應(yīng)激等等代謝途徑會(huì)發(fā)生異常情況，最終令糖尿病患者的視網(wǎng)膜微血管出現(xiàn)病變的情況，相關(guān)調(diào)查指出，對(duì)患者進(jìn)行多焦視網(wǎng)膜電圖檢測(cè)能夠看出，病患在高血糖條件下，其視網(wǎng)膜的后級(jí)各個(gè)區(qū)域會(huì)受到不同程度的影響，且視網(wǎng)膜的相關(guān)功能和血糖有著非常密切的關(guān)系[3]。

3.1.2腎臟病變 DR和腎臟病變有著非常密切的關(guān)系。糖尿病患者通常都患有腎臟疾病?；颊叩哪蛭⒘壳宓鞍着判共徽＃蚯宓鞍?肌酐）發(fā)生異常，就會(huì)被診斷為糖尿病早期腎部微血管病變，該病變屬于一種敏感性指標(biāo)，國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：患者尿清蛋白/肌酐的情況和DR病情呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系。雖說當(dāng)前對(duì)于該病上述兩項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)的機(jī)制還沒有準(zhǔn)確定義，但是患者的尿清蛋白/肌酐出現(xiàn)異常情況會(huì)被認(rèn)為是其微血管發(fā)生了病險(xiǎn)?；加心I衰竭的患者的黃斑水腫情況更為嚴(yán)重，對(duì)患者進(jìn)行腎部透析治療，能夠在根本上令黃斑水腫現(xiàn)象減輕，其大片的硬性滲出物會(huì)有減少的現(xiàn)象。

3.1.3高血脂 高血脂是引發(fā)DR疾病的重要原因，同時(shí)也是令患者失明的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，患有高血脂疾病的糖尿病患者的眼內(nèi)硬性滲出物明顯增加，高血脂通過其自身脂質(zhì)出現(xiàn)氧化反應(yīng)，沒引起血管中內(nèi)皮功能受到障礙，最終發(fā)生炎癥，大量的細(xì)胞因子與生長(zhǎng)因子被失訪出來(lái)，令已經(jīng)受到活化的血管壁出現(xiàn)生物大分子，令其被氧化的低密度脂蛋白數(shù)量有所增加，視網(wǎng)膜病變有可能出現(xiàn)黃斑水腫現(xiàn)象，其血液中的血漿和脂質(zhì)以及蛋白質(zhì)最終滲入到外層狀叢當(dāng)中，硬性滲出物持續(xù)性累計(jì)在志宏中心處凹陷位置，進(jìn)而引起患者的中心視力嚴(yán)重受損，其組織出現(xiàn)纖維化現(xiàn)象，令患者的視力下降，相關(guān)研究表明，患者血脂代謝情況和硬性滲出物增加，會(huì)增加患者出現(xiàn)失明的機(jī)會(huì)。

3.1.4高血壓 相關(guān)調(diào)查指出，高血壓能夠令患者的視網(wǎng)膜出現(xiàn)病變的現(xiàn)象，同時(shí)也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)DR的一個(gè)因素。人體視網(wǎng)膜組織周圍并沒有交感神經(jīng)纖維，其血管的流血量的相關(guān)控制屬于血管自主條調(diào)節(jié)的一種，高血壓患者可以通過自主調(diào)節(jié)的方式，對(duì)血管進(jìn)行全面收縮，并保持原有的流血量，這樣能夠維持流血量的穩(wěn)定性，糖尿病患者流血量增加，會(huì)在根本上將長(zhǎng)長(zhǎng)的血管收縮能力加以影響，另外，病程長(zhǎng)的糖尿病患者的自主調(diào)節(jié)功能不如常人，受到了一定的損害，患者的血壓有升高的跡象，其血流量和原來(lái)相比也有所增加，最終令血管壁受到損傷，加重了患者自身的病情。

3.2相關(guān)治療方式及展望

3.2.1激光治療 從當(dāng)前的情況來(lái)看，激光療法已經(jīng)成為了治療糖尿病DR疾病的首選方式，局部/格柵光凝也已經(jīng)成為了治療DR的黃金標(biāo)準(zhǔn)，激光治療法能夠令患者出現(xiàn)中度視力喪失的幾率減少一半，同時(shí)光凝也能夠在跟本上減少硬性滲出的范圍和視網(wǎng)膜厚度?；颊呓邮芗す庵委煹母驹蛟谟诜乐棺陨沓霈F(xiàn)視力喪失的情況，對(duì)于與提高視力卻沒有硬性要求，因此，要想利用該方式對(duì)患者進(jìn)行全面治療，應(yīng)該將治療時(shí)機(jī)選擇在患者視力下降之前。

3.2.2相關(guān)展望 糖尿病相關(guān)黃斑病變硬性滲出是一種常見的并發(fā)癥，當(dāng)前尚無(wú)引發(fā)該病的準(zhǔn)確機(jī)制，令患者出現(xiàn)該病的發(fā)展因素也非常復(fù)雜，對(duì)引發(fā)該病的發(fā)展和相關(guān)因素，對(duì)于控制疾病發(fā)展來(lái)講，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義存在，早期對(duì)患者進(jìn)行治療是防止患者出現(xiàn)視力喪失的好方法，結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行有效治療，能夠在根本上將其病情控制在理想范圍之內(nèi)，但值得注意的是，在以后利用何種方式才能保證將患者的致病因素進(jìn)行全面優(yōu)化，并選擇合適的治療時(shí)機(jī)，最終對(duì)各種各樣相關(guān)治療措施進(jìn)行權(quán)衡，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，仍舊是糖尿病相關(guān)黃斑病變硬性滲出治療索要面對(duì)的問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]周從容，饒小胖.影響 II 型糖尿病患者黃斑水腫的全身相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華眼底病雜志 2007，23：286-287.

[2]李碧，雷斌，祝興元.聯(lián)合檢測(cè)尿微量白蛋白診斷糖尿病早期腎損害的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，12（6）：970-971.

[3]于南南，邱維生，蔣綠芝.TC/HDL 與II型糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（12）：88.

編輯/孫杰