摘要：加強(qiáng)中成藥與西藥合理配伍，有利于提高臨床療效，促進(jìn)患者康復(fù)，若配合不合理，則可導(dǎo)致藥效消失或降低，增加用藥毒副作用，直接影響患者健康和療效。因此，臨床必須有原則、有理論的進(jìn)行中西藥配合，使中西醫(yī)結(jié)合在疑難病、常見病及多發(fā)病的治療中發(fā)揮優(yōu)勢。本文主要研究中成藥與西藥不合理配合常見問題，對中成藥與不同西藥的配合進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：中成藥；西藥；不合理；配合

中成藥成分復(fù)雜，臨床應(yīng)用較廣，一旦與西藥發(fā)生不合理配合，可造成療效下降、副作用增加、藥物性質(zhì)變化、藥物資源浪費(fèi)等。必須重視中西藥的合理配合，掌握配合禁忌，增強(qiáng)中西醫(yī)聯(lián)用的治療效果。

1中成藥與西藥不合理配合常見問題

1.1降低療效 麻杏止咳糖漿（片）中含有麻黃堿，應(yīng)用時(shí)不宜聯(lián)用降壓西藥，避免麻黃堿影響降壓藥發(fā)揮作用。中藥胃寧片成分有白及、海螵蛸、茛菪浸膏，等，茛菪浸膏，對胃腸平滑肌有松弛作用，使胃排空時(shí)間延長，若患者同服紅霉素，胃排空減慢，紅霉素在機(jī)體中停留時(shí)間延長，腸道吸收受到較大影響，降低療效。金銀花、魚腥草等中藥具有較強(qiáng)抗菌作用，含有此類成分的中成藥不可聯(lián)用乳酶生，否則可降低療效；甘草、鹿茸、人參等中藥具有糖皮質(zhì)激素樣作用，應(yīng)用后血糖升高，不宜與胰島素、降糖藥D-860等聯(lián)用，避免降血糖藥減弱療效[1]。臨床治療舌炎時(shí)，給予患者大黃或大黃復(fù)方制劑的同時(shí)不可聯(lián)用維生素B2，牛黃解毒片主要成分為大黃，配伍維生素B2時(shí)，抑菌作用大大降低，無法發(fā)揮最佳療效。含有白礬、石膏、珍珠等成分的中成藥配伍氯霉素類、四環(huán)素類、喹諾酮類等西藥時(shí)，可發(fā)生反應(yīng)，形成難溶物質(zhì)，對體內(nèi)藥物吸收及利用造成影響，降低療效。含有五味子、山楂等成分的中成藥，有酸化尿液作用，聯(lián)用碳酸鈣、碳酸氫鈉、生物堿、氫氧化鋁等時(shí)，體液酸堿度大大降低，吸收受影響，促進(jìn)成分排泄，療效喪失。

1.2性質(zhì)改變 含有穿山甲、牡蠣、海螵蛸、龍骨、山楂、珍珠母、鹿角霜、鱉甲等成分的中成藥，與四環(huán)素類聯(lián)用后，藥物性質(zhì)發(fā)生改變，原因是上述成分均含有鈣，鈣離子與四環(huán)素類結(jié)合形成絡(luò)合物，且難以吸收，引起性質(zhì)變化，抗菌效果受影響。牛黃解毒片、羅布麻片等中成藥與四環(huán)素也不宜聯(lián)用。中成藥注射劑經(jīng)血管用藥，可迅速發(fā)揮藥效，研究顯示，復(fù)方丹參注射液配伍葡萄糖（10%）后，微粒增大；配伍葡萄糖（0.9%）后，pH值明顯降低，且微粒數(shù)上升；配伍喹諾酮類后，有淡黃色沉淀產(chǎn)生，可析出丹參酮等沉淀。

1.3重復(fù)用藥 ①部分中成藥中含有少量西藥成分，聯(lián)用西藥時(shí)，導(dǎo)致劑量加大，出現(xiàn)重復(fù)用藥。消渴丸是糖尿病治療的常用中成藥，每10丸約含2.5mg格列本脲，若患者應(yīng)用消渴丸的同時(shí)服用格列本脲，則可導(dǎo)致低血糖[2]。白加黑夜片中含有苯海拉明，維C銀翹片中含有撲爾敏，二者聯(lián)用可加重頭痛、嗜睡和頭暈等，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致貧血。②部分中成藥中含有的中藥成分，與西藥有相同的作用機(jī)制，若二者聯(lián)用，則可加重副作用。如地高辛、六神丸。六神丸中成分有蟾酥，蟾酥精藥理機(jī)制類似于洋地黃，可使迷走神經(jīng)末梢及中樞興奮，在心肌直接發(fā)揮作用，聯(lián)用地高辛?xí)r，藥物對心臟的藥理作用大大增強(qiáng)，易引起強(qiáng)心苷中毒和頻發(fā)性室性早搏。

1.4產(chǎn)生毒性 含有酒精成分的中成藥聯(lián)用水合氯醛時(shí)，可產(chǎn)生醇和三氯乙醛，有一定毒性，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。含有朱砂成分的中成藥聯(lián)用碘化鉀、亞硝酸鹽、溴化鈉、硫酸亞鐵等還原性西藥時(shí)，如七厘散、天王補(bǔ)心丹、冠心蘇合丸等，可產(chǎn)生部分有毒成分，如碘化汞、溴化汞等，誘發(fā)藥源性疾病。含有硫化坤成分的中成藥聯(lián)用硫酸鹽和硝酸鹽時(shí)，如大活絡(luò)丹、六神丸等，可形成微量硫酸及硝酸，引起硫化坤氧化，毒性增加。阿司匹林聯(lián)用甘草合劑時(shí)，由于甘草可促進(jìn)胃酸分泌，故易導(dǎo)致消化性潰瘍。

2中成藥與不同西藥的配合分析

2.1抗感染藥物 ①四環(huán)素類：此類藥物不可與健胃片、冰硼散、胃痛散、喉硼散等中成藥配合。四環(huán)素類分子結(jié)構(gòu)中C10-烯醇基，可與金屬離子相互結(jié)合，如Fe2+、Al3+、CU2+、Mg2+、Fe3+等，產(chǎn)生絡(luò)合物，降低生物利用度。②氟喹諾酮類：此類結(jié)構(gòu)中4-氧基及鄰近羧基，可與多價(jià)金屬的陽離子相互結(jié)合，如Fe2+、Al3+、Ca2+、Mg2+、Fe3+等，降低吸收和抗菌效果。③氨基糖甙類：臨床配伍時(shí)，應(yīng)注意堿性中成藥，避免血漿中氨基糖甙類半衰期延長，增加耳毒性。④大環(huán)內(nèi)酯類：配伍時(shí)，不可將此類藥物與含F(xiàn)e2+、Al3+、Ca2+、Mg2+、Fe3+等中成藥聯(lián)用。⑤磺胺類：此類藥物結(jié)構(gòu)類似于PABA，通過競爭性拮抗PABA，對細(xì)菌生長進(jìn)行干擾，發(fā)揮抑菌作用。神曲是由麥皮、面粉、藥物相互混合發(fā)酵而成，PABA含量較高，中成藥如山楂丸、保濟(jì)丸、健脾丸等，不可將此類中成藥與磺胺類聯(lián)用?；前奉惒坏门c六味地黃丸、烏梅丸、山楂丸等聯(lián)用，不宜與國公酒、風(fēng)濕止痛酒、三鞭酒等含醇類中成藥聯(lián)用。

2.2解熱鎮(zhèn)痛藥 ①阿司匹林：不得與國公酒、骨刺消痛液、風(fēng)濕酒、壯骨酒等含醇類聯(lián)用，否則可導(dǎo)致胃損害、消化道出血等；禁忌與姜棗沖劑、午時(shí)茶等配合，以免造成虛脫；不宜與堿性中成藥同服，如通竅散、冰硼散、胃痛散、喉硼散、通竅散等；腦血管治療時(shí)，不可聯(lián)用阿司匹林和銀杏葉制劑[3]。②保泰松類和水楊酸類：臨床應(yīng)用時(shí)不可聯(lián)用止咳化痰丸、止咳寧膠囊和甘草合劑等，預(yù)防甘草增加胃蛋白酶及胃酸分泌，減少胃黏液分泌，降低胃黏膜功能，引起消化道潰瘍。③氨基比林：含有氨基比林的西藥不得與清寧片、牛黃解毒片、解暑片等聯(lián)用，如小兒退熱劑、去痛片和克感敏片等。④抗組胺藥：含抗組胺藥不可配伍維C銀翹片，如感冒膠囊、康泰克、克感敏等。

2.3貧血藥物 硫酸亞鐵片、二維亞鐵、葡萄糖酸亞鐵和富馬酸亞鐵片等貧血藥物，不可與三黃片、麻仁片、清寧片、牛黃解毒片等聯(lián)用。

2.4消化系統(tǒng)藥物 ①抗?jié)兯帲簹溲趸X凝膠、胃舒平和硫糖鋁等西藥不得與新清寧片、麻仁片、痔寧片、牛黃解毒片等聯(lián)用[4]；②活菌制劑：媽咪愛、乳酶生等不宜與玉葉解毒沖劑、穿心蓮片、黃連上清丸、銀黃口服液等聯(lián)用；③酶類藥物：不宜與麻仁丸、胃復(fù)膠囊、小兒熱速清、傷科七味片等同服；忌與知柏地黃丸、香連丸、附子理中丸等聯(lián)用；④抗生素忌聯(lián)用含有酵母菌、消化酶的中成藥，以免導(dǎo)致酶作用破壞，療效受到影響。

2.5維生素類 ①維生素C不可聯(lián)用龍膽瀉肝丸，以免導(dǎo)致龍膽瀉肝丸藥效分解；②維生素B12不得與烏梅丸配伍，否則維生素生物利用度大大下降；③維生素B1禁忌配伍六味地黃丸、心腦健膠囊和黃連上清丸等，避免影響吸收。

2.6其他 ①甘草含量較多的中成藥，不得與噻嗪類、降壓類、利尿類、呋喃苯胺酸等合用；②氨茶堿和阿托品不得配伍香連片、小活絡(luò)丹、貝母枇杷糖漿等。

3結(jié)論

只有掌握中西藥的配伍規(guī)律及相互作用，保證中成藥與西藥的合理配合，確保臨床用藥安全性、科學(xué)性，才能發(fā)揮最佳療效，減少患者痛苦，促進(jìn)康復(fù)。筆者查閱了相關(guān)資料及文獻(xiàn)，對中成藥和西藥不合理配合進(jìn)行分析，供學(xué)者參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧一平.門診中成藥處方不合理應(yīng)用分析及預(yù)防對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，10：1334-1335.

[2]楊小倫.中成藥與西藥聯(lián)用情況分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，06：85.

[3]韓仁勇.中成藥處方不合理應(yīng)用分析及干預(yù)措施[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，16：2209-2210.

[4]黃彬彬.西藥和中成藥的配伍使用致不良反應(yīng)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，17：115-116.

編輯/申磊