1概述

在過去幾10年內(nèi)，超聲技術(shù)被廣泛應(yīng)用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾患的診斷，其良好的組織分辨力，對神經(jīng)病變能早期診斷并改善預(yù)后，具有較高的臨床價值。與CT和MRI比較，超聲具有無創(chuàng)、簡便、迅速及短期內(nèi)可重復(fù)檢查的優(yōu)勢，其實時顯像的特點，使其可在檢查過程中提供在多種體位下動態(tài)的、多角度多平面的圖像。

2超聲評估方法簡介

2.1神經(jīng)的形態(tài) 超聲在診斷周圍神經(jīng)疾患過程中，對神經(jīng)形態(tài)的測量是最常用的一種診斷方法。常用神經(jīng)橫截面上的橫截面積、腫脹比率、以及在縱切面上的測量出神經(jīng)直徑來評估神經(jīng)的腫脹程度[1]。為了減小測量誤差，常需要將探頭垂直于神經(jīng)進(jìn)行探查，并且在探查過程中盡可能保持探頭以最小的力懸于體表。神經(jīng)的強(qiáng)回聲邊緣是測量時選取神經(jīng)區(qū)域的標(biāo)志[2，3]。在測量時為了取得最佳的圖像，常需要對患者體位進(jìn)行調(diào)整，比如探查尺神經(jīng)時，推薦采用肘關(guān)節(jié)伸直位至屈曲90°之間的角度，因為當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈曲超過90°時，神經(jīng)橫截面的區(qū)域會縮小。評價神經(jīng)形態(tài)時，神經(jīng)橫截面積的絕對值是目前最常用的診斷指標(biāo)，有著較高的診斷準(zhǔn)確性和可靠性。神經(jīng)腫脹率是評估神經(jīng)形態(tài)的重要指標(biāo)，所謂腫脹率，通常指神經(jīng)在病變部位橫截面積的最大值與無病變部位橫截面積的比率。神經(jīng)受壓時，病變節(jié)段通常廣泛增粗，用這個參數(shù)進(jìn)行神經(jīng)的形態(tài)評估，可以提高對于神經(jīng)卡壓性疾患的診斷準(zhǔn)確性[4]。部分正常人會出現(xiàn)生理性的神經(jīng)形態(tài)變異，用神經(jīng)腫脹率進(jìn)行評估亦可以減少診斷時的假陽性病例。此外，神經(jīng)的扁平率在診斷神經(jīng)卡壓性疾病時也有一定意義。所謂扁平率，是指神經(jīng)在同一橫截面，最大與最小直徑之間的比率。神經(jīng)受壓時，病變節(jié)段在橫截面上可以呈現(xiàn)出扁平的橢圓狀，扁平率對于這類形態(tài)異常有較好的診斷價值。另外有文獻(xiàn)認(rèn)為扁平率對于CTS的診斷價值較低[5，6]。最近有報道通過評價不同平面橫截面積的差值以此減小個體差異對結(jié)果帶來的影響，但有系統(tǒng)回顧仍傾向單純測量橫截面積來獲得最佳的診斷準(zhǔn)確性和可靠性。

2.2神經(jīng)的血流信號 常用超聲多普勒技術(shù)評估神經(jīng)的血流情況，操作時將探頭置于神經(jīng)走行部位并緩慢提高信號增益。正常神經(jīng)中無法探查到彩色多普勒信號。當(dāng)信號增益達(dá)到最高時，組織內(nèi)可能會出現(xiàn)一些雜亂的無特異性的彩色多普勒信號。只有當(dāng)信號出現(xiàn)的頻率與動脈搏動同步，這時神經(jīng)內(nèi)的血流信號才是有意義的。當(dāng)各種疾患引起神經(jīng)壓迫或炎癥時，可引起神經(jīng)內(nèi)血管充血并導(dǎo)致超聲檢查中血流信號的出現(xiàn)。研究中常針對這類神經(jīng)內(nèi)的血流信號進(jìn)行分級，以此作為評估神經(jīng)疾患的一項指標(biāo)。

2.3神經(jīng)的回聲信號 正常神經(jīng)的回聲呈蜂窩狀：成束的暗色低回聲信號散布在明亮的高回聲信號中。病理狀態(tài)下，水腫會導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)回聲信號的減弱及束狀結(jié)構(gòu)的缺失。其評估方法類似于上述對血管分布的分級，也是對超聲圖像進(jìn)行視覺上的主觀評價，這種方法有可能導(dǎo)致不同程度的誤差和錯誤。除此之外，有研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)個別束支的病理性增大也會導(dǎo)致回聲信號的改變。這個發(fā)現(xiàn)已在某些腓骨肌萎縮癥患者和某些神經(jīng)腫瘤患者的超聲檢查中被證實。

2.4神經(jīng)的彈性 近年來有研究利用超聲彈性成像技術(shù)對正中神經(jīng)進(jìn)行分析，并用這種方法診斷CTS。彈性成像利用探頭對探查區(qū)域施加重復(fù)的推力，組織的形變大小將以不同色彩呈現(xiàn)于圖像中，按紅、綠、藍(lán)的顏色順序，表示組織彈性由大到小。正常人群中，腕管內(nèi)的正中神經(jīng)受壓時呈現(xiàn)出與周邊組織類似的彈性，成像多表現(xiàn)為綠色或黃色。CTS患者的正中神經(jīng)可因水腫而導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增高，成像表現(xiàn)近于藍(lán)色。有文獻(xiàn)報道用形態(tài)學(xué)測量結(jié)果結(jié)合神經(jīng)彈性比率來診斷CTS，并取得81%的敏感性和91%的特異性。然而彈性成像尚無法區(qū)別異常圖像是由于神經(jīng)本身水腫導(dǎo)致的還是由于神經(jīng)周邊結(jié)構(gòu)韌化（例如掌筋膜攣縮等）而使推力無法傳導(dǎo)至神經(jīng)。

3結(jié)論

目前，在診斷各種周圍神經(jīng)疾患時，超聲技術(shù)已被廣泛使用。放眼未來，多學(xué)科多領(lǐng)域聯(lián)合診斷疾病的理念會逐漸成為主流，而超聲技術(shù)以其特有的成像優(yōu)勢將在臨床工作中發(fā)揮出更大的價值，為醫(yī)生提供多樣的精確的數(shù)據(jù)和信息。

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編輯/孫杰