摘要：目的 探討米索前列醇應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的作用。方法 選取2012年3月～2014年4月入我院需行取環(huán)術(shù)的絕經(jīng)婦女80例，根據(jù)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例，觀察組婦女于取環(huán)術(shù)前應(yīng)用米索前列醇，對照組采取常規(guī)取環(huán)術(shù)。分析比較兩組婦女取環(huán)成功率、米索前列醇的作用效果以及對疼痛的評分狀況。結(jié)果 觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 通過研究可知，米索前列醇應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)中效果顯著，有效降低取環(huán)難度，減輕患者痛苦，值得臨床推薦應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：米索前列醇；絕經(jīng)；婦女；取環(huán)術(shù)；疼痛評分；效果

絕經(jīng)后的婦女，其卵巢等生殖器官功能均呈現(xiàn)衰退現(xiàn)象，受孕的可能性近乎為零。宮內(nèi)節(jié)育器的作用本身就是避孕手段，在此情況下，其作用幾乎可以忽略[1]。并且，長期攜帶節(jié)育器的婦女，可能會發(fā)生出血、移位，甚至發(fā)生感染，為了減少取環(huán)的難度，降低患者的痛苦，我院選取80例取環(huán)術(shù)婦女為研究對象，術(shù)前應(yīng)用米索前列醇，并獲取一定的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年4月入我院需行取環(huán)術(shù)的絕經(jīng)婦女80例，根據(jù)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例，觀察組婦女于取環(huán)術(shù)前應(yīng)用米索前列醇，對照組采取常規(guī)取環(huán)術(shù)。觀察組婦女年齡為46～64歲，平均年齡為（53±2.4）歲；置環(huán)時間為8～25年，平均16年；絕經(jīng)時間1～8年，平均5年。對照組婦女年齡為47～65歲，平均年齡為（54±2.9）歲；置環(huán)時間為9～26年，平均18年；絕經(jīng)時間1～9年，平均5.5年。術(shù)前均作常規(guī)檢查如婦科檢查、B超檢查等，均無取環(huán)禁忌癥和米索前列醇藥物過敏者。兩組婦女在年齡、置環(huán)時間、絕經(jīng)時間等一般資料方面差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 術(shù)前作詳細(xì)評估，詢問放置節(jié)育器后的情況，做好婦科、彩超、盆腔X射線等檢查。了解子宮及其附件、盆腔情況，確定子宮的大小、節(jié)育器的位置以及有無嵌頓、移位等情況發(fā)生。觀察組采取術(shù)前2h放置米索前列醇400ug于陰道后穹窿，2h后行取環(huán)術(shù)。對照組按常規(guī)方法直接行取環(huán)術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1取環(huán)成功率 ①取環(huán)順利：指取環(huán)鉤自由進(jìn)出宮頸口且無疼痛感，順利將環(huán)取出；②取環(huán)困難：取環(huán)阻力大，環(huán)變形，或經(jīng)刮宮后取出，且有明顯疼痛感但能耐受；③取環(huán)失?。何茨軐h(huán)取出，改在B超引導(dǎo)下或經(jīng)腹腔鏡取出。成功率為順利取環(huán)例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

1.3.2宮頸軟化情況 ①優(yōu)：指宮頸口擴(kuò)張，探針和取環(huán)鉤均自由出入且無阻力；②良：指探針出入宮頸口自由，而取環(huán)鉤進(jìn)入稍有阻力，但仍能進(jìn)入；③差：指探針能進(jìn)入或無法進(jìn)入宮頸口，取環(huán)鉤則無法進(jìn)入，需借助擴(kuò)張器輔助。療效為宮頸軟化效果優(yōu)和良的例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

1.3.3疼痛評分 采取數(shù)字評分法（VAS）是將疼痛的程度用0～10共11個數(shù)字表示。0分表示無疼痛；≤3分表示有輕微的疼痛，患者可以忍受；4～6分表示患者感到疼痛并影響睡眠，尚可忍受，應(yīng)作臨床處置；7～10分表示患者有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難以忍受。統(tǒng)計分析每一數(shù)字段患者例數(shù)，進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者取環(huán)成功率分析比較情況 觀察組婦女取環(huán)成功率為90.0%；對照組為55.0%，觀察組取環(huán)成功率明顯高于對照組，兩組相比較差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組婦女米索前列醇應(yīng)用療效情況 觀察組婦女療效為92.5%；對照組為62.5%。觀察組婦女米索前列醇效果顯著優(yōu)于對照組，兩組相比較差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者疼痛程度分析比較情況 觀察組患者取環(huán)術(shù)前應(yīng)用米索前列醇疼痛程度與對照組相比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1取環(huán)術(shù) 臨床上所謂的環(huán)是一種宮內(nèi)節(jié)育器，是目前較為安全、簡便且深受歡迎的避孕方法[2]。女性使用宮內(nèi)節(jié)育器，仍然存在一些不足，如可能會引起出血、腰酸、腹墜等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。且環(huán)的構(gòu)成材料也不同，放置的年限也不同，有的可長達(dá)15～20年，一旦時間超過，便可導(dǎo)致節(jié)育器變形易導(dǎo)致感染，增加婦女的身心痛苦。取環(huán)除了對于已存在嚴(yán)重感染等特殊情況外，一般針對進(jìn)入絕經(jīng)期婦女，無需生育要求，絕經(jīng)后的卵巢、子宮等各器官功能已逐漸衰退，受孕的可能性微乎其微。子宮會漸漸萎縮，宮腔相對變小，宮頸管消失，而節(jié)育器不會因此縮小，這使得放置子宮內(nèi)的節(jié)育器成為影響婦女健康的重要危險因素，宮頸口變緊，使得探針和取環(huán)鉤進(jìn)入子宮口異常困難，容易導(dǎo)致子宮壁甚至肌層的損傷，應(yīng)及時取環(huán)。

3.2米索前列醇 給藥途徑有多種，可口服給藥、舌下含服以及陰道給藥等。應(yīng)用于取環(huán)手術(shù)中時，選擇陰道給藥，使其直接作用于靶器官，宮頸軟化效果更為良好。另外，用藥方便，價格低廉，保質(zhì)期長久，無需冷藏以及全球使用廣泛。據(jù)相關(guān)研究表明，本藥品不良反應(yīng)比較少，深受歡迎。本研究中，觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組相比較差別具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3.3小結(jié) 綜上所述，應(yīng)用米索前列醇于絕經(jīng)期后婦女取環(huán)中，有效軟化宮頸，大大降低取環(huán)手術(shù)的難度，減輕患者痛苦，適合臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]盛庭立，張蕾，周信平，等.雌三醇乳膏配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)102例[J].中國藥業(yè)，2013，22（23）：64-66.

[2]劉靜.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的臨床觀察[J].藥物與臨床，2010，17（32）：59-60.

[3]安艷.米索前列醇應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的臨床效果分析[J].臨床合理用藥，2014，7（7）：45-46.

編輯/哈濤