摘要：目的 對剖宮產(chǎn)行腰硬聯(lián)合麻醉使用布比卡因用糖水和腦脊液稀釋后的效果進行探討。方法 隨機選取年2014年1月～12月來我院就診的100例剖宮產(chǎn)術(shù)患者作為探究對象，分為兩組，每組各50例，給予不同麻醉方案進行麻醉，分析、比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 觀察組患者的惡心、嘔吐以及血管活性藥物使用率明顯低于對照組，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者的麻醉效果與Bromage評分雖略低于觀察組，但不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組新生兒在分娩1min后的Apgar評分均超過8分，出生5min后的評分全部是10分，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)行腰硬聯(lián)合麻醉使用布比卡因用腦脊液稀釋，患者的麻醉效果較好，保證剖宮產(chǎn)術(shù)的順利進行，減少患者剖宮產(chǎn)術(shù)中的不良反應(yīng)發(fā)生率，麻醉效果優(yōu)于布比卡因用糖水稀釋的患者，保障剖宮產(chǎn)術(shù)中母嬰的生命安全，提高新生兒的身體健康率，避免不必要的損害。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉；布比卡因；腦脊液稀釋；麻醉效果

婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)對患者的麻醉效果要求較高，不僅需要良好的鎮(zhèn)痛效果，而且患者的肌肉還需較為放松，對胎兒產(chǎn)生的不良影響較少。腰硬聯(lián)合麻醉[1]具備起效快、麻醉效果好、肌松符合要求等特點，因此在剖宮產(chǎn)術(shù)中的使用較為廣泛。布比卡因?qū)儆谝环N酰胺類局部麻藥，常使用糖水與腦脊液進行稀釋，以改善患者的麻醉效果，保障剖宮產(chǎn)術(shù)的順利實施。筆者抽取我院在2014年1月～12月治療的100例剖宮產(chǎn)術(shù)患者，隨機分為兩組，實施不同麻醉方案進行麻醉，對比兩組患者的麻醉效果，以探討剖宮產(chǎn)行腰硬聯(lián)合麻醉使用布比卡因用糖水和腦脊液稀釋后的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2014年1月～12月救治的100例剖宮產(chǎn)術(shù)患者，分為兩組觀察組與對照組，其中對照組中患者年齡20～36歲，平均是（28.5±3.5）歲，體重在59～81kg，平均是（67.8±5.6）kg；觀察組患者年齡是22～39歲，平均是（30.1±2.9）歲，體重是62～85kg，平均是（73.2±4.8）kg，比較兩組患者一般資料，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但具備可比性。100例患者簽訂知情同意書，同意參與本次研究。

1.2方法 兩組患者均在剖宮產(chǎn)術(shù)前8h禁飲禁食。在患者進入手術(shù)室后，開放患者外周靜脈，并對患者血壓、脈搏、心電圖以及血氧飽和度等進行監(jiān)測。實施麻醉前，需按照10ml/kg的標(biāo)準(zhǔn)夠給與患者萬汶[2]（生產(chǎn)單位：北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：J20090067），快速輸注?；颊哌x取左側(cè)臥位，在患者L2-3位置進行穿刺，在穿刺成功后，通過25G腰穿針將患者硬脊膜刺破，在腦脊液流出20s左右開始注入麻醉藥物，對照組患者給予2ml的0.75%的布比卡因（生產(chǎn)單位：浙江九旭藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20023455）用1～3ml的10%的糖水稀釋進行麻醉，15s內(nèi)注射完畢；觀察組患者實施2ml的0.75%布比卡因用2ml的腦脊液稀釋進行麻醉，注射時間是15～10s。隨后將腰麻針退出，并偏頭位置放置3.5cm左右的管，患者平臥向左側(cè)偏15°左右。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者的使用血管活性藥物的情況進行觀察與記錄，并利用Bromage對患者給藥5min后狀態(tài)進行評分，觀察記錄患者術(shù)中的惡心、嘔吐等情況，比較兩組新生兒的Apgar評分。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①麻醉效果：麻醉失敗，換用全麻為0級；患者鎮(zhèn)痛效果一般或是存在持續(xù)疼痛，需使用輔助藥物，患者腹肌較緊，出現(xiàn)嚴(yán)重牽拉反應(yīng)為Ⅰ級；患者鎮(zhèn)痛效果好，腹肌較為放松，牽拉操作中存在輕微疼痛為Ⅱ級；患者鎮(zhèn)痛效果較好，腹肌非常松軟，牽拉中患者沒有反應(yīng)為Ⅲ級；②Bromage評分：患者下肢能夠伸舉，但較沉，為Ⅰ級；患者膝蓋能夠伸屈，但下肢無法伸舉，為Ⅱ級；患者的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)均無法伸屈，但踝關(guān)節(jié)可伸屈，為Ⅲ級；患者的膝、髖、踝關(guān)節(jié)均無法屈曲，為Ⅳ級。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 通過軟件SPSS15.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料，計量資料使用標(biāo)準(zhǔn)差形式（x±s）表示，開展t檢驗，計數(shù)資料開展χ2檢驗，P<0.05表示兩組比較存在差異性，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者惡心、嘔吐以及血管活性藥物使用率比較 本次探究過程，觀察組患者的惡心、嘔吐以及血管活性藥物使用率明顯低于對照組，存在明顯差異性，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的麻醉效果與Bromage評分結(jié)果比較 對照組患者的麻醉效果與Bromage評分雖略低于觀察組，但組間比較不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒的Apgar評分比較 兩組新生兒在分娩1min后的Apgar評分均超過8分，出生5min后的評分全部是10分，差異性不明顯，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近年來，我國剖宮產(chǎn)術(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，且病情較急，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全。腰硬膜聯(lián)合具備硬膜外組織與蛛網(wǎng)膜下腔組織的特點，且鎮(zhèn)痛明顯，起效較快，用量較少，有效降低局麻中毒的幾率，在我國剖宮產(chǎn)術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。

布比卡因在我國臨床麻醉中使用較為普遍，可根據(jù)具體需要配置成不同濃度與比重的麻藥，滿足不同的需求。患者的麻醉效果、呼吸道、循環(huán)等受到布比卡因濃度、劑量以及比重的影響。由于布比卡因與腦脊液較為相似，且操作極為簡單，降低麻藥配置過程中的污染幾率，因此在我國剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉中推廣開來。本研究結(jié)果與黎洪林[3]等的探究結(jié)果保持一致。

綜上所述，布比卡因使用腦脊液稀釋后在剖宮產(chǎn)術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉中的使用，不僅操作簡單，降低患者麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率與血管活性藥物使用率，而且對母嬰的影響較小，保障母嬰生命安全，降低新生兒的窒息發(fā)生率，意義重大，可在婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)中推廣使用。

參考文獻：

[1]謝偉.羅哌卡因與布比卡因用于腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)的臨床效果對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，20（10）：1764-1765.

[2]何文評，何雪明，潘玉瑋，等.0.375%與0.3%布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，24（12）：2256-2257.

[3]黎洪林.羅哌卡因與布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果比較[J].中外醫(yī)療，2014，12（06）：14-15.

編輯/哈濤