摘要：交通的便利，建筑物的高聳，在給人們的工作與生活帶來(lái)便利的同時(shí)，也將隱藏的殺手埋伏在了我們身邊。人們不但要為生態(tài)環(huán)境與身體健康周全考慮，也要隨時(shí)應(yīng)對(duì)突如其來(lái)的意外與事故，這不但考驗(yàn)了人們自身防病減災(zāi)的意識(shí)，更是給醫(yī)療機(jī)構(gòu)出了道嚴(yán)格的考題。本文將根據(jù)探討胸腰椎爆裂性骨折在外科干預(yù)方式的選擇技術(shù)，為大家講解面對(duì)突發(fā)事故時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)行之有效的應(yīng)對(duì)策略。

關(guān)鍵詞：胸腰椎；爆裂性骨折；外科手術(shù)；干預(yù)方式

隨著世界經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們對(duì)交通與建筑物的需求日益精盡，推進(jìn)了交通與建筑業(yè)的高速發(fā)展，然而隨著帶來(lái)的是高強(qiáng)度的體力勞作對(duì)其從業(yè)人員的身體帶來(lái)的相應(yīng)損傷。其中較為嚴(yán)重的胸腰椎爆裂性骨折是威脅著高空作業(yè)人員生命健康的主要威脅，會(huì)嚴(yán)重危害從業(yè)人員的身體健康[1-3]，并且可能對(duì)今后的生活工作帶來(lái)影響。另外，近年來(lái)各類(lèi)車(chē)禍?zhǔn)鹿蕦映霾桓F，也是引起胸腰椎爆裂性骨折的罪魁禍?zhǔn)字?。在如此?yán)苛的考驗(yàn)之下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)相應(yīng)疾病的發(fā)病原理與患者自身情況給出適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，是?duì)于患者最為有效的安慰與拯救。以下筆者將探討胸腰椎爆裂性骨折的發(fā)病原理以及成因，做為選擇相應(yīng)外科干預(yù)技術(shù)的依據(jù)。

1 胸腰椎爆裂性骨折的發(fā)病原理與成因

胸腰椎爆裂性骨折的成因包括了很多方面，其中外界的壓力與撞期是其中之一，另外一種原因則是于脊柱自身的特殊結(jié)構(gòu)有關(guān)。胸腰椎所處的位置相對(duì)比較特殊，它是連接著不易活動(dòng)的胸椎與靈活多變的腰椎的紐帶，做為達(dá)到兩者之間力的過(guò)渡的樞紐，其承受的壓力比較集中。正是這樣特殊的構(gòu)造，如果一旦受到外力的損傷或者長(zhǎng)時(shí)間錯(cuò)誤的坐姿等，都能引起骨折病癥的產(chǎn)生，其中較為嚴(yán)重的是胸腰椎爆裂性骨折。胸腰椎爆裂性骨折醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)稱(chēng)TLBF，是由于T11到L2之間的胸腰椎在軸向負(fù)荷的壓迫下，向四周凸出畸形，從而瞬間壓迫與牽引附近組織與神經(jīng)系統(tǒng)，造成骨髓功能損傷，難以恢復(fù)。

2 胸腰椎爆裂性骨折采用外科手術(shù)干預(yù)的基本原理

雖然目前進(jìn)行胸腰椎爆裂性骨折的治療方法分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療兩種，但是普遍的醫(yī)學(xué)人事認(rèn)為，外科手術(shù)參與治療胸腰椎爆裂性骨折對(duì)于患者病癥的康復(fù)有著特有的優(yōu)勢(shì)。外科手術(shù)不但可以很好的矯正胸腰椎的外凸畸形，也可以恢復(fù)其原本的曲度與高度，使其直接或者間接的減輕了對(duì)周?chē)M織、脊柱以及神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫作用。相應(yīng)的，由于可以對(duì)損傷部位的節(jié)段活動(dòng)進(jìn)行限制，所以護(hù)理起來(lái)比較方便，不但減少了非手術(shù)治療引起的合并癥，同時(shí)對(duì)患者更好的恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能或者做康復(fù)訓(xùn)練起著良好的作用。

雖然手術(shù)治療擁有著以上的好處，然而在治療階段還是需要因患者情況而進(jìn)行相應(yīng)的治療。一般情況下，當(dāng)患者的椎體高度減少到50%以上，并且后凸角大于20°的患者才能考慮進(jìn)行手術(shù)治療，從而為患者治愈疾病，減輕痛苦。雖然椎管狹窄率也是考慮手術(shù)治療的一個(gè)指標(biāo)，但是由于胸腰椎爆裂性骨折后椎管可能會(huì)出現(xiàn)重塑現(xiàn)象，故而此項(xiàng)指標(biāo)不會(huì)成為手術(shù)的硬性指標(biāo)。另外，進(jìn)行手術(shù)治療不但要考慮以上的手術(shù)指正，還要考慮患者的身體狀況，如患者的身體較為肥胖，或者存在其他疾病，甚至精神疾病的情況下，手術(shù)治療比傳統(tǒng)的非手術(shù)治療對(duì)患者的幫助反而更大。所以，在是否進(jìn)行手術(shù)治療的問(wèn)題上，具體的情況要根據(jù)臨床醫(yī)生的診斷進(jìn)行判斷，胸腰椎爆裂性骨折手術(shù)指正只是一個(gè)輔助性指標(biāo)。

3 胸腰椎爆裂性骨折外科干預(yù)手術(shù)的如入路選擇

探討完手術(shù)治療的基本原理與適合手術(shù)人群，接下來(lái)要介紹的是目前臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)常應(yīng)用的手術(shù)治療方法。其中主要包括三種。

3.1前入路治療 前入路手術(shù)療法擁有其相對(duì)的優(yōu)勢(shì)，不但可以消除進(jìn)入椎管壓迫神經(jīng)功能的錐體骨骨折產(chǎn)生的碎塊，從而減小神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，還能對(duì)因椎體粉碎而失去承重力的患處進(jìn)行鈦網(wǎng)或骨骼的直接移植。同時(shí)可以恢復(fù)椎體缺失的高度與曲度，重新構(gòu)建椎體和直接切除受損主體或椎間盤(pán)，并且降低凸畸形的發(fā)生幾率。

選擇前入路療法的患者一般是載荷分享評(píng)分系統(tǒng)（LSSS）≥7分的患者，并且多為非急診手術(shù)患者。這類(lèi)的患者在手術(shù)時(shí)，前入路可以很好的直視受損的胸椎體，并且可以徹底的清除骨折的胸椎體，并且通過(guò)實(shí)骨移植或人造金屬重建受損部位。前入路治療方法在治療非急診手術(shù)患者的過(guò)程中，不但用時(shí)較少，而且很好的清除了受損組織的碎片，并且能給予受損部位很好的重建，減小了合并癥的發(fā)生，而且出血量也相對(duì)較少，有利于患者的自我修復(fù)。

3.2后入路治療 與前入路形成對(duì)比的后入路，其治療的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)胸腹腔以及人體的臟器系統(tǒng)影響較小，不會(huì)損傷到以上器官。而且相較于前入路治療，技術(shù)要求相對(duì)較低，對(duì)于受傷椎體附近組織也便于直接觀察，可以了解關(guān)節(jié)和軟組織損傷情況。另外后入路治療也可以在保留原有椎體活動(dòng)能力的基礎(chǔ)上，對(duì)椎體進(jìn)行短節(jié)段臨時(shí)或長(zhǎng)期固定。

相較于前入路治療，后入路治療多用于急診患者治療，由于有其相對(duì)的應(yīng)急性，所以手術(shù)結(jié)束后可能產(chǎn)生固定螺絲松動(dòng)斷裂、內(nèi)固定不成功、后凸畸形產(chǎn)生、假關(guān)節(jié)產(chǎn)生，或者椎體中空等癥狀的發(fā)生。為此醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)不懈的努力和研究，認(rèn)為加入相應(yīng)的前柱支撐或者加長(zhǎng)節(jié)段可以更好的降低合并癥發(fā)生概率，從而促椎體重建。

3.3前后入路合并治療 前后入路合并治療一般用于相對(duì)較為復(fù)雜的胸腰椎爆裂性骨折，這種手術(shù)雖然可以更好的發(fā)乎兩種單獨(dú)手術(shù)的效果，也可以很好的結(jié)合彼此的長(zhǎng)處，但是相對(duì)的耗時(shí)巨大，并且出血量也比單一入路治療要大。所以目前這種治療方法只會(huì)應(yīng)用在相對(duì)較為復(fù)雜的胸腰椎爆裂性骨折治療當(dāng)中，無(wú)法得到進(jìn)一步普及與推廣。

3.4微創(chuàng)手術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折 根據(jù)以上的內(nèi)容不難看出，雖然前入路在合并癥的發(fā)生方面比后入路相對(duì)較小，可是對(duì)于臟器的影響卻相對(duì)較大，而后入雖然可以很好的觀察脊柱與相鄰組織的情況，但是在操作上還存在著諸多的問(wèn)題。這兩種手法都能很好的解決患者的病痛，但是對(duì)患者的影響也是不容小視的。

隨著科學(xué)的發(fā)展，目前一種新型的治療方法被引入了胸腰椎爆裂性骨折，那就是微創(chuàng)手術(shù)治療法。這種方法是利用胸腔鏡技術(shù)、經(jīng)皮置釘、棒技術(shù)或后凸成形術(shù)對(duì)胸腰椎爆裂性骨折進(jìn)行治療。以上的技術(shù)特點(diǎn)主要優(yōu)勢(shì)有創(chuàng)口小，患者疼痛感較輕，可以直視手術(shù)，并且相對(duì)的并發(fā)癥較小，神經(jīng)后遺癥也可以一并排除，是目前對(duì)患者來(lái)說(shuō)最為可取的一種治療方法。

可以說(shuō)外科干預(yù)在治療胸腰椎爆裂性骨折時(shí)候，通過(guò)前入路治療、后入路治療、前后入路綜合治療、以及微創(chuàng)治療等方法不但可以很好的為患者排除病痛帶來(lái)的煩惱，也可以為患者身體的康復(fù)帶來(lái)希望，從而使患者能更好的參與到今后的學(xué)習(xí)、生活與工作之中。面對(duì)突發(fā)疾病或人為事故的時(shí)候，更好的診斷與治療手法可以為患者帶來(lái)希望與慰藉。這無(wú)論對(duì)患者還是對(duì)醫(yī)護(hù)工作者來(lái)說(shuō)，都是非常值得欣喜的技術(shù)發(fā)展。

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