摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期腹脹預(yù)防的影響。方法 將111例胸腰椎骨折患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上在入院起至圍手術(shù)期對(duì)其胃腸道進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)組圍手術(shù)期腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)患者行胃腸道護(hù)理干預(yù)可以顯著緩解胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期腹脹的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：胸腰椎骨折；腹脹；護(hù)理干預(yù)；胃腸道護(hù)理

胸腰椎骨折為脊柱損傷中最常見的一種，多為直接暴力或間接暴力所致[1]。它是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，而腹脹是胸腰椎骨折的常見并發(fā)癥[2]，給患者造成很大的痛苦。本科將2013年1月～2014年8月將收治的111例胸腰椎骨折的患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理措施，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，從患者入院起即進(jìn)行早期綜合護(hù)理措施，加強(qiáng)心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理及健康知識(shí)教育等綜合措施，減輕了患者腹脹程度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例111例，其中男性94例，女性17例，年齡19～56歲，平均年齡35.5歲。全部病例符合單純胸腰骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)腹腔臟器傷，且未伴神經(jīng)癥狀，CT及MRI檢查，椎體壓縮程度均超過(guò)50%，所有患者都進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

1.2方法 將111例胸腰椎骨折患者隨機(jī)分為兩組（2013年1月～10月收治的患者為對(duì)照組，2013年11月～2014年8月收治的患者為干預(yù)組），對(duì)照組53例，干預(yù)組58例，兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P﹥0.05）。

1.3干預(yù)方法 對(duì)照組：應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理工作。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在患者入院時(shí)即開始運(yùn)用以下措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3.1飲食健康教育 能有效降低骨科術(shù)后患者便秘的發(fā)生[3]，分階段對(duì)患者進(jìn)行飲食健康教育，避免一次講述過(guò)多，首次教育在患者入院時(shí)即進(jìn)行，強(qiáng)調(diào)合理飲食的意義，鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜，適量主食與水果，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣食物。第二次教育予手術(shù)當(dāng)日，指導(dǎo)術(shù)后6h飲溫開水300ml 30min后再給予清淡易消化飲食，術(shù)后第1d主食和蔬菜攝入不足是加重便秘的重要因素[3]，告知患者家屬術(shù)后3d不必急于加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)而攝入大量高蛋白飲食導(dǎo)致腹脹進(jìn)而引起食欲下降。第三次教育予術(shù)后第2d，首先了解患者術(shù)后第1d的進(jìn)食與食欲情況，再根據(jù)個(gè)體差異針對(duì)性的進(jìn)行。

1.3.2 指導(dǎo)患者行腹部按摩，腹部按摩對(duì)胃腸道是一種機(jī)械刺激，對(duì)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)是一種正向作用[4]，方法：晚上臨睡前飲溫開水200ml，以手掌大魚際在腹部行順時(shí)針按摩15min，晨起空腹喝300～400ml溫開水，再次進(jìn)行腹部按摩15min，適當(dāng)用力，餐后1h可行腹部按摩以促進(jìn)消化。

1.3.3指導(dǎo)患者做腹式呼吸，告知患者盡量避免呻吟及用口呼吸以減少吞氣量。

1.3.4囑患者注意保持大便通暢，如出現(xiàn)3d未解大便則采用鄭雪玲推薦的使用液體石蠟油40ml經(jīng)一次性吸痰管作小量不保留灌腸[5]，此方法通便效果明顯優(yōu)于開塞露，以及反復(fù)大量不保留灌腸所引起患者不適感和對(duì)腸粘膜造成的損傷。清潔灌腸一般在術(shù)前一日進(jìn)行，此項(xiàng)操作可明顯減少脊柱手術(shù)患者術(shù)后便秘的發(fā)生，有效率達(dá)88.35%[6]。

1.3.5協(xié)助并指導(dǎo)患者正確翻身及床上肢體功能鍛煉，這對(duì)預(yù)防腹脹有重要意義[7，術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。

1.3.6腸道手術(shù)后第一日起即囑患者咀嚼口香糖3次/d，可明顯縮短術(shù)后腸麻痹時(shí)間[8]，其作用機(jī)制可能是人在進(jìn)食咀嚼時(shí)可刺激迷走神經(jīng)興奮和促進(jìn)胃腸激素的釋放，而咀嚼口香糖模仿了進(jìn)食產(chǎn)生相似的效果。

1.3.7用藥護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑可適當(dāng)使用緩瀉劑及胃腸動(dòng)力藥，如嗎丁啉、枸櫞酸莫沙必利、液體石蠟油等，并指導(dǎo)正確的服藥時(shí)間。

1.3.8嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低鉀征象，減少或避免因低鉀而造成的腹脹，指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀豐富的食物，根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充氯化鉀，嚴(yán)格掌握用藥濃度與滴速。

1.3.9做好心理護(hù)理，向患者強(qiáng)調(diào)該項(xiàng)護(hù)理干預(yù)的重要意義以取得患者的配合。

2結(jié)果

干預(yù)組經(jīng)護(hù)理干預(yù)在圍手術(shù)期未發(fā)生腹脹45例，對(duì)照組未發(fā)生腹脹16例，兩組未發(fā)生腹脹例數(shù)相比較有顯著差異性（P<0.01），見表1。

3討論

胸腰椎骨折初期1～5d腹脹發(fā)生率高，并可發(fā)生在整個(gè)住院期間。胸腰椎骨折、手術(shù)使患者精神緊張、絕對(duì)臥床、活動(dòng)量少、全身代謝低而導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢、排便習(xí)慣和姿勢(shì)、有意識(shí)抑制排便、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏，飲食結(jié)構(gòu)不合理、過(guò)少食用粗纖維食物以及飲水量少等諸多因素是引起胸腰椎骨折患者腹脹的主要原因。因此，護(hù)士要做好健康教育取得患者和家屬的配合，并適時(shí)做好護(hù)理干預(yù)。

4結(jié)論

胸腰椎骨折患者入院起至圍手術(shù)期進(jìn)行有效綜合的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防腹脹有顯著效果，提高了患者住院舒適度及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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編輯/孫杰