摘要：目的 應用品管圈的管理方法與技巧，提高肺結核病患者的臨床護理服務質量。方法 對呼吸一科2013年11月～2015年1月100例肺結核患者隨機分為50例對照組和50例實驗組。對照組采用常規(guī)健康教育，實驗組成立品管圈對患者實施健康教育，比較兩組患者健康教育的知曉率和滿意度。結果 實驗組滿意度和健康教育知曉率分別為90%與98%。結論 品管圈應用于肺結核患者的護理，提高了我科護理人員解決問題的能力，不僅提升了護理質量，而且強化了患者對健康教育的知曉率，提高患者滿意度。

關鍵詞：品管圈；肺結核；護理質量

品管圈（QCC Quality Control Circle）是同一工作現(xiàn)場或工作相互關聯(lián)區(qū)域的人員自動自發(fā)地進行品質管理活動所組成的工作小組，其優(yōu)點是有利于發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思并維，以便提高護理質量[1]。肺結核為呼吸科主要病種，患者數(shù)量多，護理問題多且復雜。我科自2013年11月～2015年1月將\"品管圈\"活動應用到肺結核病患者護理質量的持續(xù)改進中，收到滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年11月～2015年1月新醫(yī)大一附院呼吸一科的住院的100例肺結核患者為調查對象，分為對照組和實驗組。采用隨機分組調查方法，其中實驗組50例，對照組50例，成立品管圈。

1.2 方法

1.2.1對照組 在住院期間采用常規(guī)護理和健康教育方法進行健康教育。

1.2.2 實驗組 成立品管圈，護士長為圈長，13名護士為品管圈小組成員。應用品管圈對患者實施護理及健康教育，具體方法如下：

1.2.2.1 P（paln）計劃階段 針對肺結核患者的護理中，通常的護理方法有：①病情觀察注意生命體癥的變化 注意是否出現(xiàn)高熱、咳嗽加劇，有無呼吸困難、氣促、痰液咳不出等及時處理。②對癥處理發(fā)熱者指導多飲水，必要時物理降溫遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥。盜汗者給予舒適環(huán)境，注意通風及時抹汗和更換濕衣服和被單；咳嗽咳痰者指導患者有效咳嗽、咳痰方法，適當給予祛痰劑。掌握藥物的療效和不良反應，排痰困難者勿自行服用強鎮(zhèn)咳藥，胸痛采取患側臥位。必要時給予止痛藥或者局部貼膠布減輕疼痛。氣促患者給予半坐臥位持續(xù)氧療法；乏力的患者予臥床休息、減少活動。

1.2.2.2 D（do）執(zhí)行階段 入院后，認真及時的執(zhí)行醫(yī)囑，對患者進行健康教育，當班護士必須在護理記錄中記載病情變化，分析原因和相應的處理。對文化層次低的患者進行宣教時盡可能用簡單易懂的語言，每天1～2的問題反復指導并評估效果，并就前一天的問題進行提問評價，如果回答不出或不完整，就進行再教育，直到完全掌握為止。

1.2.2.3 C（check）檢查階段 圈長每天查房時檢查與監(jiān)督前一天健康教育效果，對存在的問題分析原因，提出整改措施，并進行循環(huán)再教育，直至達到目標。

1.2.2.4 A（action）鞏固階段 A.全科護士堅持每周學習肺結核的臨床癥狀、治療、護理（包括用藥指導），預防。B.堅持質量持續(xù)改進，及時查找問題并補缺。

1.3評價方法 采用自行設計的問卷在出院前對兩組患者對護理滿意度，疾病的健康教育的知曉率進行調查，調查表的內容包括：疾病的知識、用藥的知識、飲食情況等。

100份調查問卷，回收100份，有效回收率為100%，患者對調查表掌握內容掌握程度≥90%為知曉。采用自行設計的問卷對患者住院期間對健康教育滿意度進行調查，答項包括很滿意、一般與不滿意，共發(fā)放100份調查表，回收100份，有效回收率為100%。

2結果

兩組患者健康教育滿意度比較見表1。

3討論

3.1 QCC的運行模式 通過組建以護士長為圈長，每一個參與到患者護理工作中的人員為圈員的QCC，圈長領導整個護理活動，擬定并執(zhí)行活動計劃，分派階段負責人，創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)言的氣氛并作為輔導員與圈員間的溝通橋梁，并負責對計劃的執(zhí)行情況進行檢查，擬定改進措施，通過全體QCC成員頭腦風暴（Brainstorming），制定出切實可行，行之有效的改進方案[2]。

品管圈與頭腦風暴喚起了整個護理過程中每位圈員的使命感、價值感，激勵圈員不斷提高工作水平，增加工作效率，圈長負責對每位圈員工作進行檢查，病定期召開會議，討論檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，利用頭腦風暴的方式，集思廣益，制定出新的解決方案，從而使護理方法不斷改進，護理品質不斷提升。

3.2 PDCA又稱戴明環(huán)，包括計劃、實施、確認與處理四個過程。在質量管理中，PDCA循環(huán)得到了廣泛應用，并取得了良好效果[3]。品管圈活動是運用群體智慧、集體力量、團隊精神，進行持續(xù)質量改進，圈員們共同參與、商討，活動中注意質量狀況，善于發(fā)現(xiàn)問題，研究分析原因，群策群力實施整改。

3.3將品管圈活動這一管理理念應用于臨床護理工作中，通過圈員間的相互協(xié)作，依據(jù)PDCA循環(huán)的程序展開，找出和分析發(fā)生問題的原因，設定目標、制定對策并實施和進行效果評價等，從而促進護理質量的持續(xù)改進[4]。不僅能提高護士的業(yè)務水平，而且增加了患者對健康教育的知曉率，保證了護理質量，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]孫旭晴，陳金芳.品管圈用于ICU提升基礎護理合格率的實踐與體會[J].臨床護理與管理2012，11（4）：37-39.

[2]王玉瓊，郭秀靜.品管圈在護理工作中的應用研究[J].護理進修雜志，2009，11（24）：1945-1946.

[3]蔡意達.QC小組活動中的PDCA循環(huán)[J].電子質量，2009，1（13）：42-43.

[4]章一華.品管圈活動在護理工作中的應用現(xiàn)狀與進展[J].國際護理學雜志，2009，28（6）：723-724.

編輯/孫杰