摘要：目的 分析膽總管結(jié)石伴膽道感染的相關(guān)危險因素和護(hù)理對策。方法 選取我院收治的102例膽總管結(jié)石患者，通過對患者膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后確定是否伴有膽道感染，將伴有膽道感染患者作為觀察組，未伴有膽道感染患者作為對照組，比較分析各因素對兩組患者的影響。結(jié)果 通過對比分析年齡、性別、膽道手術(shù)史、ERCP檢查史、血清總膽紅素、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、急性生理學(xué)與APACHEⅡ評分等危險因素在兩組之間的發(fā)生率，得出兩組患者在年齡、APACHE Ⅱ評分、手術(shù)史方面均有顯著差異（P<0.05），而其他因素均無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 膽總管結(jié)石伴膽道感染的危險因素有年齡、APACHE Ⅱ評分、手術(shù)史，故在護(hù)理的時候要注意這些危險因素的存在，采取對應(yīng)防護(hù)措施以減少危險因素的影響。

關(guān)鍵詞：膽總管結(jié)石；伴膽道感染；危險因素；護(hù)理對策

膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，大多數(shù)位膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合結(jié)石，好發(fā)于膽總管下端，其形成與膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲密切有關(guān)[1，2]?，F(xiàn)分析膽總管結(jié)石伴膽道感染的相關(guān)危險因素和護(hù)理對策，特匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年12月我院收治的102例膽總管結(jié)石患者，其中男66例，女36例；年齡41～88歲，平均（55.5±3.2）歲。通過對患者膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后確定是否伴有膽道感染，將伴有膽道感染患者作為觀察組，未伴有膽道感染患者作為對照組。兩組患者基本資料無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2分組方法 通過對患者檢查中留取的膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后確定是否伴有膽道感染，具體方法為：對患者進(jìn)行經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）檢查時，用靜脈（復(fù)合）麻醉法，將消毒過的導(dǎo)管插入膽管，在造影劑注射前先抽取5mL膽汁后隨即更換為無菌注射器，抽取膽汁樣本5mL注入無菌試管中，立即將其送至細(xì)菌室，將其在瓊脂板上接種后，維持35°C溫度下培養(yǎng)48h后進(jìn)行膽道感染診斷，將伴有膽道感染患者作為觀察組，未伴有膽道感染患者作為對照組，最后診斷結(jié)果為：觀察組48例，對照組54例。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)臨床病癥和致病機(jī)制選擇可能的致病危險因素，包括年齡、性別、膽道手術(shù)史、ERCP檢查史、血清總膽紅素（TBIL）、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）、急性生理學(xué)與慢性健康評估Ⅱ（APACHEⅡ）評分進(jìn)行觀察。其中手術(shù)史為患者接受過開腹膽總管取石術(shù)、膽囊切除術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)等手術(shù)；ERCP史指距本次檢查超過6個月的ERCP檢查情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比（%）或例數(shù)表示，采用？字2檢驗，P<0.05表示差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者在年齡、APACHE Ⅱ評分、手術(shù)史方面均有顯著差異（P<0.05），而其他因素（性別、ERCP檢查史、血清總膽紅素、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、急性生理學(xué)）均無顯著差異（P>0.05），見表1。

3討論

在健康人體中膽汁內(nèi)并無細(xì)菌，如果由腸道或門經(jīng)脈反流而產(chǎn)生細(xì)菌，一方面可通過膽汁中具有抑菌作用的膽鹽或膽汁沖刷進(jìn)行滅菌，并且能有效抑制細(xì)菌生長和繁殖；另一方面，人體內(nèi)肝臟具有較強(qiáng)的免疫能力，還要枯否細(xì)胞具有的吞噬作用均可以有效滅殺細(xì)菌，這些均確保了膽道內(nèi)和膽汁中是無菌狀態(tài)[3]。而當(dāng)患者以上保護(hù)機(jī)制出現(xiàn)異常，會引起體內(nèi)病菌大量生長和繁殖，而導(dǎo)致正常情況下無菌的膽道和膽汁滋生大量細(xì)菌，最終出現(xiàn)膽道感染，引起膽道感染的誘因很多，據(jù)研究證實膽道中出現(xiàn)的結(jié)石屬于引發(fā)膽道感染的重要因素，因為膽道內(nèi)的結(jié)石、膽泥、粘多糖復(fù)合物都是致病細(xì)菌能夠粘附和生長的有利條件，并能進(jìn)一步促進(jìn)細(xì)菌大量繁殖；另外，由于膽道結(jié)石癥狀的出現(xiàn)會造成患者機(jī)體生理功能的紊亂和生理結(jié)構(gòu)的變化，從而影響機(jī)體自我清除能力，為致病細(xì)菌增長提供條件[4]。而本次研究也可以證實：102例膽總管結(jié)石患者中，48例呈陽性，陽性率是47.06%，說明膽道感染和膽結(jié)石存在一定相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示：兩組患者在年齡、APACHE Ⅱ評分、手術(shù)史方面均有顯著差異（P<0.05），而其他因素均無顯著差異（P>0.05），故年齡、APACHE Ⅱ評分、手術(shù)史為致病危險因素。

針對上述危險因素，其相應(yīng)護(hù)理措施：①關(guān)注年齡：一方面由于老年患者身體功能逐漸減弱，特別是胃腸蠕動、胃液分泌、膽汁分泌的減弱，使病菌容易入侵，故護(hù)理時要時刻關(guān)注老年患者的身體情況、飲食情況、治療環(huán)境等，減少病菌入侵機(jī)率；另一方面，老年患者常伴隨其他疾病，從而加重病情，護(hù)理時要通過普及相關(guān)病癥醫(yī)療知識、進(jìn)行專家會診、采取藥物等手段來有效控制病情，防止惡化。②關(guān)注APACHE Ⅱ評分：根據(jù)上述分析結(jié)果，評分超過4分時患者更容易患有膽道感染，由于膽道結(jié)石癥狀的出現(xiàn)會造成患者機(jī)體生理功能的紊亂和解剖結(jié)構(gòu)的變化，從而引發(fā)患者神經(jīng)體液的協(xié)調(diào)關(guān)系發(fā)生變化，造成患者出現(xiàn)膽腸返流、粘膜充血水腫、膽道吻合狹窄等癥狀，為致病細(xì)菌的滋生和繁殖提供機(jī)會，故對APACHE Ⅱ分?jǐn)?shù)超過4分的要加強(qiáng)相應(yīng)?？谱o(hù)理，特別是加強(qiáng)患者腸道內(nèi)的營養(yǎng)護(hù)理。③關(guān)注手術(shù)史：對于進(jìn)行過膽道手術(shù)患者在術(shù)后應(yīng)時刻關(guān)注其臨床表現(xiàn)，做好相應(yīng)的圍術(shù)期護(hù)理，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

綜上，膽總管結(jié)石伴膽道感染的危險因素有年齡、APACHE Ⅱ評分、手術(shù)史，故在護(hù)理的時候要注意這些危險因素的存在，采取對應(yīng)防護(hù)措施以減少危險因素的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜艷梅，劉新元，王晶，等.5年膽道感染患者膽汁中病原菌的分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2011，21（03）：596-598.

[2]呂士紅，劉磊，金濤.膽總管結(jié)石伴膽道感染者膽汁細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2012，33（01）：47-48.

[3]程龍，靳勇，白旭明，等.經(jīng)脾經(jīng)肝膽道引流術(shù)后膽道感染的相關(guān)因素分析[J].介入放射學(xué)雜志.2012，21（06）：509-513.

[4]孫斌，郭源，李坤.膽總管結(jié)石伴膽道感染患者膽汁病原菌分布與藥敏性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2013，23（14）：3529-3531.編輯/孫杰