摘要：目的 研究右美托咪定與多沙普倫預(yù)防全身麻醉下食管癌根治術(shù)后寒戰(zhàn)反應(yīng)效果。方法 選取2013年2月～2014年6月某院選擇全身麻醉食管癌根治術(shù)患者共102例進(jìn)行研究，將所有患者在統(tǒng)計學(xué)處理無差異條件下（P>0.05），分為右美托咪定組和多沙普侖組，每組各51例。右美托咪定組患者使用右美托咪定0.5μg/（kg/h）10min后以0.5μg/（kg/h）維持至關(guān)胸前。多沙普侖組在術(shù)后靜脈滴注鹽酸多沙普侖1mg/kg。觀察患者臨床各項指標(biāo)。結(jié)果 右美托咪定組患者麻醉時間、手術(shù)時間、拔管時間與多沙普侖組患者對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。右美托咪定組患者平均寒戰(zhàn)出現(xiàn)時間、寒戰(zhàn)持續(xù)時間與多沙普侖組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兩種藥物在預(yù)防麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生的效果作用上有所區(qū)別，但預(yù)防發(fā)生率基本相同。所以兩種藥物在臨床中均可推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；多沙普倫；寒戰(zhàn)

食管癌屬于消化道大型手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中需要做好麻醉處理，但由于手術(shù)時間長、拔管時間長、創(chuàng)口暴露時間長，術(shù)后極易出現(xiàn)寒戰(zhàn)。研究中選擇兩種藥物預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生，右美托咪定屬于鎮(zhèn)痛、降低交感神經(jīng)活動類藥物，多沙普侖為中樞興奮藥物，兩種藥物對于術(shù)后預(yù)防寒戰(zhàn)均有一定效果[1]。本次針對102例食管癌手術(shù)患者進(jìn)行研究。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年6月間某院選擇全身麻醉食管癌根治術(shù)患者共102例進(jìn)行研究，其中男性患者42例，女性患者60例，年齡32～62歲，平均年齡（50.12±2.32）歲，入院前為所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查，平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.15±2.12）kg/m2；所有患者ASA分級均在II級以下，術(shù)前肝、腎功能均屬正常，并且無發(fā)燒現(xiàn)象。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患者術(shù)前患有甲狀腺疾病、心臟疾病、和神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎谪氀颊?；③慢性病、長期服藥患者。將所有患者在統(tǒng)計學(xué)處理無差異條件下（P>0.05），分為右美托咪定組和多沙普侖組，每組各51例。

1.2方法 根據(jù)不同組別選擇不同用藥，患者術(shù)前不服用藥物，手術(shù)室和病房室溫控制在21℃左右，進(jìn)入手術(shù)室后于上肢靜脈通道處放置穿刺置管，質(zhì)量分?jǐn)?shù)含1%鹽酸利多卡因1ml局部麻醉，檢測有創(chuàng)動脈血壓、心電、血氧等方面，連接檢測儀檢測腦電雙頻指數(shù)（bispectralindex，BIS）。兩組患者均采用靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、順式阿曲庫銨0.15mg/kg和依托咪酯0.3mg/kg。術(shù)中使用復(fù)合維持麻醉，右美托咪定組患者使用右美托咪定0.5μg/（kg/h）10min后以0.5μg/（kg/h）維持至關(guān)胸前。多沙普侖組在術(shù)后靜脈滴注鹽酸多沙普侖1mg/kg[2]。觀察術(shù)后患者自主呼吸潮氣量（不能>6ml/kg）、血氧（≥92%）、吞咽反射正常、新陳代謝穩(wěn)定。當(dāng)患者身體機(jī)能恢復(fù)正常后拔除氣管導(dǎo)管。術(shù)后為患者注射舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者發(fā)生寒戰(zhàn)時間、持續(xù)時間以及寒戰(zhàn)發(fā)生率；比較兩組患者入麻醉恢復(fù)室后10min、30min的鎮(zhèn)靜評分和視覺模擬評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察兩組患者各項操作時間 右美托咪定組患者麻醉時間為（190.52±3.25）min，手術(shù)時間為（156.52±7.58）min，拔管時間為（17.52±7.15）min，與多沙普侖組患者對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2觀察兩組患者寒戰(zhàn)情況 右美托咪定組患者平均寒戰(zhàn)出現(xiàn)時間為（17.51±4.52）min，寒戰(zhàn)持續(xù)時間為（10.52±7.57）min，多沙普侖組患者平均寒戰(zhàn)出現(xiàn)時間為（16.25±10.12）min，寒戰(zhàn)持續(xù)時間為（12.12±6.15）min，右美托咪定組與多沙普侖組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），右美托咪定組患者發(fā)生寒戰(zhàn)例數(shù)為1例，占比1.96%，多沙普侖組患者發(fā)生寒戰(zhàn)例數(shù)為3例，占比5.88%，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

本次研究結(jié)果表明，右美托咪定和多沙普侖均可以有效預(yù)防和抑制食管癌術(shù)后寒戰(zhàn)反應(yīng)，兩種藥物的藥性不同，右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮的作用，可以調(diào)節(jié)大腦中樞，降低寒戰(zhàn)閾值[3]。多沙普侖屬于一種興奮藥物，能夠興奮神經(jīng)中樞，促使大腦快速從麻醉中蘇醒，并對脊髓反射進(jìn)行有效控制，從而達(dá)到預(yù)防寒戰(zhàn)的效果。

從文中研究數(shù)據(jù)表明，右美托咪定組患者麻醉時間為（190.52±3.25）min，手術(shù)時間為（156.52±7.58）min，拔管時間為（17.52±7.15）min，與多沙普侖組患者對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。右美托咪定組患者平均寒戰(zhàn)出現(xiàn)時間為（17.51±4.52）min，寒戰(zhàn)持續(xù)時間為（10.52±7.57）min，與多沙普侖組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），右美托咪定組患者發(fā)生寒戰(zhàn)例數(shù)為1例，占比1.96%，多沙普侖組患者發(fā)生寒戰(zhàn)例數(shù)為3例，占比5.88%，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所以可以看出，雖然兩種藥物在預(yù)防麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生的效果作用上有所區(qū)別，但預(yù)防發(fā)生率基本相同。所以兩種藥物在臨床中均可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳涯雯，黃鴻暉，曾靜賢，等.右美托咪啶用于婦科腹腔鏡手術(shù)全麻后寒戰(zhàn)的效果：前瞻性、隨機(jī)、單盲、臨床對比研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，06（04）：611-614.

[2]胡楚文，趙一凡，王飛，等.右美托咪定預(yù)防骨科脊柱手術(shù)患者全麻后寒戰(zhàn)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，05（01）：34-36.

[3]褚天，江偉航.右美托咪定與曲馬多用于預(yù)防經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)全麻恢復(fù)期寒戰(zhàn)的比較[J].實用藥物與臨床，2014，06（08）：984-987.

編輯/哈濤