摘要：目的 探討腹針治療痔術(shù)后尿潴留的臨床效果。方法 選取我科混合痔術(shù)后患者80例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各40例。觀(guān)察組采用腹針療法，對(duì)照組采用體針治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀(guān)察組總有效率為97.5%，對(duì)照組總有效率為90%，腹針療法組效果優(yōu)于體針組。結(jié)論 腹針治療痔術(shù)后尿潴留臨床效果較好，值得臨床借鑒和推廣。

關(guān)鍵詞：腹針；體針；尿潴留

微創(chuàng)痔瘡手術(shù)（procedure for prolapse and hemo-rrhoids，PPH）又稱(chēng)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，適用于各類(lèi)痔瘡，尤其是重度內(nèi)痔和部分直腸黏膜脫垂患者。尿潴留是PPH術(shù)后較常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)52%[1]，其屬于中醫(yī)\"癃閉\"范疇，以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病癥。針灸對(duì)防治肛腸病術(shù)后尿潴留有一定的優(yōu)勢(shì)，特別是腹針[2]治療痔術(shù)后尿潴留療效顯著，自2012年以來(lái)，筆者運(yùn)用腹針療法治療尿潴留40例，取得滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 觀(guān)察病例為2012年04月～2014年05月我院肛腸科PPH手術(shù)患者共160例，發(fā)生尿潴留80例。病例選自我院選擇在腰麻下行PPH術(shù)后痔病患者，均為PPH術(shù)后6～12h出現(xiàn)尿潴留的患者。全部病例均在誘導(dǎo)利尿、按摩、熱敷無(wú)效后接受針灸或腹針治療。將病例隨機(jī)分為兩組。治療組（腹針組）40例，男19例，女21例，平均年齡（42.6±3.1）歲。對(duì)照組（體針組）40例，男16例，女24例，平均年齡（40.5±2.4）歲。兩組病例臨床資料無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2002年復(fù)旦大學(xué)出版社出版，由石美鑫、張延齡主編的《現(xiàn)代外科學(xué)》中\(zhòng)"急性尿潴留\"的診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性尿潴留為突然發(fā)生下腹尿脹難忍，恥骨上區(qū)可觸及或叩擊腫大的膀胱，用手按壓尿意感加重，有時(shí)可滴出少許尿，但不能排空膀胱內(nèi)尿液。

1.2.2 采用[1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》]中\(zhòng)"癃閉\"診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法 選擇PPH術(shù)術(shù)后6～12h出現(xiàn)尿潴留癥狀時(shí)，腹針療法組：取穴采用循經(jīng)取穴、定位取穴（根據(jù)神龜圖取穴）和八廓辨證取穴3種方法配合使用。具體取穴及操作：

取仰臥位，常規(guī)消毒，據(jù)病位與患者體型選取薄氏腹針專(zhuān)用針，進(jìn)針順序?yàn)椋褐须洌ㄖ写?，M）、下脘（中刺，M）、氣海（深刺，D）、關(guān)元（深刺，D）；天樞（中刺，M）、中極（淺刺，S）、大赫雙（淺刺，S），歸來(lái)（淺刺，S）迅速刺入皮下，然后緩慢進(jìn)針到人部與地部，進(jìn)針時(shí)首先應(yīng)避開(kāi)毛孔、血管及瘢痕，然后施術(shù)要輕緩，如針尖抵達(dá)預(yù)計(jì)深度時(shí)，一般采用只捻轉(zhuǎn)不提插的手法，施術(shù)分3步進(jìn)行，即候氣、行氣、催氣，進(jìn)針后停留3～5min為候氣，3～5min后捻轉(zhuǎn)1次為行氣，再隔5min再捻轉(zhuǎn)行針1次為催氣。留針20min，按進(jìn)針順序起針，1次/d。

對(duì)照組采用體針治療：以關(guān)元、中極、三陰交、足三里為主穴配穴隨證加減。針具及局部消毒后進(jìn)針，關(guān)元、三陰交、足三里進(jìn)針1～2寸，中極進(jìn)針0.5～1.5寸，中強(qiáng)刺激，得氣后留針20min，每3～5min捻轉(zhuǎn)行針1次，1次/d。

2結(jié)果

2.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)肛門(mén)病術(shù)后\"癃閉\"的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分3級(jí)評(píng)定：①顯效：治療后1h內(nèi)自行排尿且能排盡尿液；②有效：治療后1h內(nèi)能自行排尿，但膀胱內(nèi)尿液排不盡，或1～2h內(nèi)自行排尿且能排盡；③無(wú)效：治療后2h仍不能排尿。

2.2臨床療效比較 見(jiàn)表1，兩組對(duì)尿潴留的治療都有較好的效果，總有效率腹針組為97.5%，體針組為90%，兩組療效比較，差異有顯著性意義（P<0.05），腹針組療效優(yōu)于體針組。

3討論

微創(chuàng)痔瘡手術(shù)（PPH）術(shù)后尿潴留是指在患者手術(shù)后8h內(nèi)沒(méi)有排尿，而膀胱中充盈的尿量已經(jīng)>600mL，或膀胱中的積尿無(wú)法自行排出，殘余尿量>100mL。PPH手術(shù)后尿潴留原因有：腰麻術(shù)后膀胱神經(jīng)失調(diào)，引起排尿反射障礙，或膀胱平滑肌收縮無(wú)力；肛門(mén)部神經(jīng)比較敏感，手術(shù)創(chuàng)傷后局部疼痛較劇烈；引起肛門(mén)內(nèi)外括約肌痙攣，并引起尿道括約肌痙攣；患者精神緊張，不能自行排尿；敷料填塞過(guò)緊壓迫尿道等[3]。另外還有精神、心理、環(huán)境等因素。

中醫(yī)認(rèn)為，尿潴留屬中醫(yī)學(xué)\"癃閉\"范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病病機(jī)為膀胱氣化不利，PPH術(shù)后尿潴留，系受刀圭之損致精血虧耗，元?dú)馐軗p出現(xiàn)氣血兩虛，腎氣不足，命門(mén)火衰，陽(yáng)氣無(wú)以化陰，膀胱氣化無(wú)權(quán)而發(fā)生癃閉，或因腹部手術(shù)出現(xiàn)脾胃虛弱，中氣下陷，清陽(yáng)不升，濁陰不降，膀胱氣化無(wú)權(quán)，開(kāi)闔無(wú)力則少腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，或量少而不暢。再則由于出現(xiàn)尿潴留后，患者精神緊張，膀胱氣化不利，從而影響三焦水液的運(yùn)行及氣化功能，使水道受阻影響尿液排泄而加重尿潴留[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺穴位可以通過(guò)調(diào)整陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)暢氣機(jī)而達(dá)病所解決肛門(mén)病術(shù)后尿潴留的癥狀，術(shù)后尿潴留病位在膀胱，腎與膀胱相表里，均位于腹腔，離神闕系統(tǒng)最近，腹針療法的針刺部位特點(diǎn)決定了其治療術(shù)后尿潴留的相對(duì)優(yōu)勢(shì)，直接對(duì)腹腔內(nèi)臟神經(jīng)及周?chē)M織產(chǎn)生影響，隨著經(jīng)脈的活動(dòng)反饋到神闕經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)，而神闕經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)又通過(guò)經(jīng)脈調(diào)節(jié)脾腎、膀胱的功能；引氣歸元，經(jīng)絡(luò)得疏，正氣得復(fù)，使膀胱氣化功能恢復(fù)正常。腹針是在腹壁刺激相關(guān)的穴位，減少了刺進(jìn)內(nèi)臟的危險(xiǎn)，是一種安全有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]張東銘，王玉成.盆底與肛門(mén)病學(xué)[M].貴陽(yáng)：貴州科技出版社，2004：664.

[2]薄智云.腹針療法[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1999，10.

[3]王健.中西醫(yī)結(jié)合治療肛腸術(shù)后尿潴留138例[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2003，14（5）：297.

[4]馬長(zhǎng)江，李森柏，劉洋.艾灸神闕穴治療術(shù)后尿潴留的臨床觀(guān)察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24（2）：209.

編輯/孫杰