摘要：目的 探討應(yīng)用股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)方式對(duì)老年骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折的治療效果。方法 回顧性分析我院2012年12月～2013年12月80例老年骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折患者的臨床資料，所有患者均采用股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)方式治療，觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后至下地負(fù)重所用時(shí)間，并采用Harris療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 80例患者平均手術(shù)時(shí)間為（56.42±14.57）min；術(shù)中出血量為（69.5±32.7）ml；術(shù)后至下地負(fù)重所用時(shí)間（3.17±0.93）w。采用Harris療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果差2例，可4例，良25例，優(yōu)49例；優(yōu)良率為92.5%。平均住院天數(shù)（60.6±10.5）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.8%，康復(fù)率100%。結(jié)論 股骨近端鎖定鋼板治療骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折創(chuàng)傷小，固定牢靠，骨折愈合時(shí)間短，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，值得臨床推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：鎖定鋼板內(nèi)固定；骨質(zhì)疏松；粗隆間骨折

隨著人口老齡化的加劇，老年骨折患者越來越多，其中股骨粗隆間骨折是老年患者最常見的骨折部位之一。非手術(shù)治療容易造成患者髖關(guān)節(jié)形成內(nèi)翻畸形，進(jìn)而影響下肢活動(dòng)功能；越來越多的手術(shù)方式被采用，目前常用的有Gamma釘、動(dòng)力髖螺釘、股骨近端重建釘?shù)?，但因老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折容易特點(diǎn)為股骨干皮質(zhì)骨菲薄，骨質(zhì)量減退和骨強(qiáng)度降低，使得以上方式手術(shù)方式難以使固定支架與骨之間完美錨合[1，2]，因此，尋找一種更為牢固的內(nèi)固定物勢(shì)在必然。積極采取合理的手術(shù)治療，盡快促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥是股骨粗隆間骨折的主要治療目的。目前本研究回顧性分析了我院2012年12月～2013年12月80例老年骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折患者的臨床資料，均采用股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)方式治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年～2014年80例骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折且采用股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)方式治療的患者，其中EvansI型15例，Ⅱ型27例，Ⅲ型32例，Ⅳ型6例。其中男性47例，女性33例，年齡62～87歲，平均年齡（64.5±5.6）歲，其中伴有高血壓13例，糖尿病20例，心肌勞損10例，肺氣腫11例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后立即行脛骨結(jié)節(jié)牽引，并積極完善心電圖、心臟彩超、肺功能、胸片、肝膽脾胰彩超、泌尿系彩超、血液分析、凝血四項(xiàng)、血型、肝腎功能等。

1.2.2手術(shù)方式 患者取平臥位；常規(guī)消毒術(shù)野后，在患者髖骨側(cè)切一切口，以便暴露大轉(zhuǎn)子下股骨干近端和骨折處，并保留骨膜。在X光機(jī)透視下將骨折處復(fù)位，將長(zhǎng)度適合的鋼板放置在股骨大粗隆外側(cè)頂端0.5～1cm處，使用細(xì)克氏針通過鋼板上針孔對(duì)骨折進(jìn)行臨時(shí)固定，X機(jī)透視確定克氏針位置合適后，將克氏針逐個(gè)拔出；使用鉆孔在股骨頸方向擰入3枚固定針并鎖定，并對(duì)股骨干遠(yuǎn)端進(jìn)行鉆孔擰釘固定，將小轉(zhuǎn)子骨折進(jìn)行復(fù)位并固定，通過X機(jī)觀察骨折復(fù)位是否滿意。確認(rèn)鋼板上螺釘固定后對(duì)傷口進(jìn)行清理并縫合。

1.3術(shù)后處理 所有患者均應(yīng)用抗生素抗感染，術(shù)后兩天進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng)及股四頭肌鍛煉。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) ①手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后至下地負(fù)重所用時(shí)間；②采用Harris療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，分為優(yōu)（≥90分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（60～69分）四個(gè)等級(jí)。

2 結(jié)果

2.1近期效果 80例患者平均手術(shù)時(shí)間為（56.42±14.57）min；術(shù)中出血量為（69.5±32.7）ml；術(shù)后至下地負(fù)重所用時(shí)間（3.17±0.93）w。

2.2術(shù)后并發(fā)癥情況 80例患者平均住院天數(shù)為（60.6±10.5）d，術(shù)后3例患者出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓均為手術(shù)側(cè)，1例患者出現(xiàn)了術(shù)后墜積性肺炎，經(jīng)積極治療后所有患者均康復(fù)出院，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.8%，康復(fù)率100%。

2.3遠(yuǎn)期效果 手術(shù)治療后，患者術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，平均13個(gè)月，骨折愈合時(shí)間為3～13個(gè)月，平均6個(gè)月；無(wú)死亡事件；無(wú)畸形愈合、短縮、髖內(nèi)翻等現(xiàn)象；采用Harris療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，差2.5%（2/80），可5%（4/80），良31.25%（25/80），優(yōu)61.25%（49/80）。優(yōu)良率為92.5%；見表1。

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床常見骨折部位，其中老年骨質(zhì)疏松患者發(fā)病率較高。老年股骨粗隆間骨折患者采用非手術(shù)治療并發(fā)癥較多，容易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形影響下肢功能活動(dòng)，且保守治療患者長(zhǎng)期臥床，容易導(dǎo)致老年患者墜積性肺炎、褥瘡、血栓形成甚至可并發(fā)肺栓塞危及患者生命[3]。股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)術(shù)中暴露時(shí)間短，不需要擴(kuò)髓，減少對(duì)髓腔血管的破壞，避免內(nèi)在性失血的發(fā)生；不需要?jiǎng)冸x骨折端軟組織，包含了骨折端生物環(huán)境。因此對(duì)于老年股骨粗隆間骨折，積極手術(shù)治療有著重要的臨床意義[4，5]。

手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折方法較多，但效果并不理想，主要原因在于老年患者骨質(zhì)疏松導(dǎo)致內(nèi)固定與骨之間的錨合力低從而容易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，我們采用股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)方式治療，術(shù)中先在骨折端做切口盡量減少骨折處的血運(yùn)破壞，沿股骨方向固定3枚螺釘，遠(yuǎn)端鎖定3個(gè)孔，其余采用皮質(zhì)骨螺釘，形成彈性固定，保證斷端可有少量微動(dòng)以促進(jìn)骨痂形成。結(jié)果術(shù)治療后，患者肢體在較短時(shí)間內(nèi)可以負(fù)重；采用Harris療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，患者骨折處骨骼功能恢復(fù)良好。

老年患者進(jìn)行手術(shù)治療要盡量避免手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，盡早鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉減少手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥。

通過本研究回顧性分析80例患者的臨床資料，我們發(fā)現(xiàn)股骨近端鎖定鋼板治療骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折創(chuàng)傷小，固定牢靠，骨折愈合時(shí)間短，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，療效確切，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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