摘要：目的 探究坎地沙坦聯(lián)合卡托普利治療早期糖尿病腎病的效果。方法 選擇2011年9月～2014年11月我院收治的60例糖尿病患者隨機分成對照組、觀察組（n=30），對照組選用卡托普利治療，觀察組的患者加用坎地沙坦進行治療，比較兩組患者的治療效果和不良反應情況。結果 觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，P<0.05；兩組不良反應均較少，患者可自行緩解。結論 對早期糖尿病腎病患者采用坎地沙坦聯(lián)合卡托普利治療，具有良好的臨床療效，不良反應少，值得在臨床上進一步推廣。

關鍵詞：坎地沙坦；卡托普利；早期糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病引發(fā)的一種常見的慢性并發(fā)癥，發(fā)病率達35%左右，終末期糖尿病腎病生存率較低，5年生存率<20%，對患者的生活質量和生命安全造成了非常嚴重的影響[1]。對于糖尿病腎病應遵循早發(fā)現(xiàn)，早治療，延緩疾病發(fā)展速度的原則。近年來，我院通過對收治的患者進行分組研究，評價坎地沙坦聯(lián)合卡托普利治療早期糖尿病腎病的臨床療效，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年9月～2014年11月我院收治的早期糖尿病腎病患者60例，隨機分為兩組，其中觀察組30例，其中男性12例，女性18例，年齡（45.6±2.7）歲，病程（4.1±0.9）年，Ⅰ型糖尿病11例，Ⅱ型糖尿病19例，尿蛋白排泄率（UAER）為（78.12±9.48）μg/min，血清肌酐為（149.2±17.2）μmol/L，尿素氮為（7.49±1.31）mmol/L，對照組30例，其中男性13例，女性17例，年齡（45.2±3.1）歲，病程（4.2±0.8）年，Ⅰ型糖尿病12例，Ⅱ型糖尿病18例，UAER為（79.13±9.72）μg/min，血清肌酐為（149.2±17.1）μmol/L，尿素氮為（7.51±1.29）mmol/L，兩組患者均為診斷明確的早期糖尿病腎病患者，所用病例均得到患者知情同意，本項研究通過本院倫理委員會批準，兩組患者在年齡、性別、病程、糖尿病類型、UAER、血清肌酐以及血尿素氮等資料上無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均使用胰島素控制血糖，給予低鹽低脂飲食，糖尿病健康教育，適量運動，對照組在此基礎上給予卡托普利片（國藥準字H34021597，安徽省芬格欣普藍生物藥業(yè)有限公司）12.5mg/次，2次/d，10w為1個療程；觀察組在對照組治療基礎上給予坎地沙坦（國藥準字H20080183，山西皇城相府藥業(yè)有限公司）8mg/次，1次/d，10w為1個療程。兩組患者均于治療10w后進行臨床療效評價。

1.3療效評價標準 臨床療效：優(yōu)：臨床療效消失或明顯改善，UAER恢復正?；?4h尿蛋白定量下降70%以上，血糖、血脂控制在正常范圍內，血肌酐下降30%以上；良：臨床癥狀有所改善但改善不明顯，24h尿蛋白定量下降30%以上但UAER未恢復至正常，血糖、血脂水平有所改善，血肌酐有所下降但下降幅度未達到30%；差：臨床癥狀無改善，UAER、血糖、血脂、血肌酐等指標無明顯改善[1]。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用（x±s）形式表示，組間比用t檢驗，率之比用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效優(yōu)為13（43.3%）例，良為15（50.0%）例，差為2（6.7%）例，優(yōu)良率為93.3%，對照組臨床療效優(yōu)為9（30.0%）例，良為12（40.0%）例，差為9（30.0%）例，優(yōu)良率為70.0%，兩組患者臨床療效優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療后各指標變化比較 治療后觀察組UAER為（32.11±7.11）μg/min，血清肌酐為（80.76±9.24）μmol/L，血尿素氮為（5.2±0.4）mmol/L，對照組UAER為（61.25±8.95）μg/min，血清肌酐為（131.34±11.19）μmol/L，血尿素氮為（6.2±0.5）mmol/L，兩組患者治療后UAER、血清肌酐、血尿素氮分別比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3藥物毒副不良率比較 對照組有1例患者出現(xiàn)輕度皮疹，觀察組1例患者出現(xiàn)輕微頭暈，均未行特殊處理，自行緩解，兩組患者臨床不良反應發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病腎病（DN）是糖尿病患者最常見的微血管并發(fā)癥之一，有研究顯示：約30%左右的糖尿病患者會出現(xiàn)腎臟損害，而腎損害一旦發(fā)生，將會出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，且過程不可逆。臨床上根據(jù)DN病程及病理生理變化規(guī)律，將其進行詳細分期，包括腎小球高度濾過和腎肥大期、正常型白蛋白尿期、EDN期、臨床DN期、終末期[2]。其中前兩期患者臨床癥狀均不明顯，且通過控制血糖即可穩(wěn)定病情，而患者進入EDN期后，則會持續(xù)出現(xiàn)UALB，且如未給予及時有效治療，一旦進入臨床DN期，病情會呈現(xiàn)進行性發(fā)展，最終導致腎臟衰竭，增大治療難度，嚴重威脅患者生命。

卡托普利是競爭性抑制血管緊張素轉換酶（ACE），血管緊張素II轉換酶抑制劑，可降低腎小球內壓及毛細血管內壓以降低腎小球濾過率（GFR），改善高濾過狀態(tài)，還改善腎小球基底膜硫酸肝素蛋白多糖狀態(tài)，使其逐漸正常話，減少UAE 的漏出，抑制腎臟血管平滑肌細胞增生，阻止腎小球的硬化，對腎臟有很好的保護作用?？ㄍ衅绽梢杂糜谔悄虿∧I病的各個階段，但由于血管緊張素Ⅱ合成途徑多， ACE僅通過轉換酶途徑的抑制，并不能很好的改善 ATⅡ的生成，加之目前臨床應用過程中出現(xiàn)較多不良反應，導致卡托普利單純應用效果不佳。坎地沙坦是腎素-血管緊張素 II 受體拮抗劑，它能夠競爭性拮抗血管緊張素Ⅰ型受體，減少血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，同時抑制血管緊張素Ⅰ型受體所介導的醛固酮釋放過程，減少醛固酮的釋放，降低腎小球毛細血管內壓，加之坎地沙坦還能恢復電荷屏障，改善腎小球濾過膜的選擇性通透，減少尿蛋白的排泄使硫酸類肝素樣物質的合成增加，不良反應較低，臨床應用效果較佳，故逐漸用于糖尿病腎病治療中[3]。

本文結果提示，早期糖尿病腎病患者采用坎地沙坦聯(lián)合卡托普利治療，相比單獨用藥具有更好的臨床療效，不良反應少，值得推廣。

參考文獻：

[1]胡仁明.糖尿病腎病診斷治療專家共識解讀[J].中華醫(yī)學信息導報，2014，29（2）：18-19.

[2]孟祥龍，丁涵露，張淵，等.血漿活化蛋白C在2型糖尿病腎病動脈粥樣硬化形成中的作用[J].中華腎臟病雜志，2014，30（1）：1-5.

[3]李文彬.坎地沙坦聯(lián)合卡托普利治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，（13）：42-43.

編輯/哈濤