摘要：目的 觀察用牙髓塑化與根管充填聯(lián)合方法治療上頜磨牙牙髓病和根尖周病的臨床效果。方法 將240顆患牙隨機分成兩組，聯(lián)合治療組采用牙髓塑化與根管充填聯(lián)合治療，塑化治療組采用牙髓塑化治療，術(shù)后2年復查并拍攝X線牙片，觀察治療效果。結(jié)果 聯(lián)合治療組成功率為88.29%，塑化治療組成功率為78.38%，兩組成功率比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 牙髓塑化與根管充填聯(lián)合療法治療上頜磨牙牙髓病和根尖周病，吸取了根管充填和塑化治療的各自優(yōu)點，是較理想的一種治療方法。

關(guān)鍵詞：塑化與根管聯(lián)合；牙髓根尖周病

根管治療是臨床治療牙髓病和根尖周病的主要方法，其療效肯定，應用廣泛。但由于磨牙根管形態(tài)變異較大，臨床情況較復雜，所以在基層醫(yī)院，對于根管數(shù)目和形態(tài)較為復雜的后磨牙進行治療就會相對困難。本文采用塑化與根管聯(lián)合治療多根管磨牙的牙髓根尖周病，并進行追蹤觀察，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院口腔科門診2011年l月～2013年1月就診的200例（240顆牙）診斷為磨牙慢性根尖周炎患者，將患者隨機分成兩組，如表1所示根據(jù)治療方法不同，隨機分為聯(lián)合治療組100例，年齡19～65歲，平均（40.1±9.4）歲，男50例，女50例；塑化治療組100例，年齡20～64歲，平均（40.2±9.7）歲，男50例，女50例。兩組之間無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 患牙術(shù)前常規(guī)拍X線牙片，了解牙根形態(tài)和根尖周病變范圍。開髓、拔髓，用電測法及X線法確定工作長度。

聯(lián)合治療組：對于根管擴銼針可以達到工作長度的根管，應用常規(guī)法[1]逐號擴銼根管至40號，引流、消毒后行牙膠尖側(cè)壓充填術(shù)。而對于根管狹窄、閉鎖、彎曲，致使根管擴銼針不能達到根尖1/3的根管，擴管至25號，盡量達到根尖1/3工作長度行牙髓塑化治療。臺階形成明顯、意外斷針不能取出者，臺階、斷針冠方根管繼續(xù)擴銼清理預備，先行根尖區(qū)塑化，冠方再行常規(guī)根管充填。

塑化治療組：開髓去冠髓，拔根髓，根管擴挫15號，3%H2O2沖洗，封CP棉捻，無癥狀后塑化，雙層墊底，永久性充填。

1.3評價指標 經(jīng)上述治療在2年后進行復查按以下判定標準進行記錄。有效：患者無自覺癥狀，能行使咀嚼功能，無叩痛、無竇道或竇道已閉合；X線片顯示根尖周無病變或病變已顯著縮小。無效：患牙有自覺癥狀，咬合不適、松動度≥Ⅰ度，竇道未閉合；根尖周原有的X線透射區(qū)不變或擴大，或原根尖周無異常者出現(xiàn)X線透射區(qū)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用簡明統(tǒng)計10.34（Concise Statistics，CS10.34）統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)F檢驗方差齊性后，分別采用等方差t檢驗或異方差t檢驗；檢驗水準α=0.0500，取P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的觀察期為術(shù)后2 年[2]。經(jīng)2年隨訪觀察，失訪18例；聯(lián)合治療組成功率為88.29%，塑化治療組成功率為78.38%，兩組存在顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表2。

3 討論

牙髓塑化治療是在20世紀50年代末，由我國王恩滿等學者根據(jù)國情，本著提高臨床療效，擴大保留患牙的范圍，縮短療次，簡化技術(shù)操作的指導思想而發(fā)展起來的一種用于治療牙髓病和根尖周病的方法。塑化的原理是將未聚合處于液態(tài)的塑化劑導入已基本拔盡牙髓的根管中，使其在聚合前滲透進入根管壁的牙本質(zhì)小管、側(cè)副根管系統(tǒng)內(nèi)殘存的病變牙髓組織及感染物質(zhì)中。塑化劑聚合時，則將這些病源刺激物包埋、塑化為一體，并保持無菌狀態(tài)，成為對人體無害的物質(zhì)，消除病原體，封閉根尖孔及側(cè)副根管，達到防治根尖周病的目的[3]。塑化治療是在基層醫(yī)院根管治療中一種有效的經(jīng)濟的方法。對一些極細小、歪曲，存在異物的根管，可顯示其治療的優(yōu)勢。然而由于塑化液不能顯影、塑化治療后無法客觀地評價其效果，因而治療后失敗率仍高。塑化劑成分中的酚和醛類藥物的負面作用有待進一步的深入研究，對粗大而通暢的根管一般不建議采用[4]。

根管治療術(shù)能夠徹底清除感染源，是目前治療牙髓病和根尖周病最佳方法，也是牙體牙髓科臨床治療水平的重要標志。其優(yōu)點是療效好，治療徹底，不易復發(fā)，對粗大而通暢的根管療效佳；缺點是復診次數(shù)多，治療較復雜，特別是對于細小、彎曲的根管，器械操作困難。容易發(fā)生根管器械的折斷、根管側(cè)穿和根裂[5-6]。

如表2所示，兩組治療后，聯(lián)合治療組成功率明顯優(yōu)于塑化治療組、差異具有統(tǒng)計學意義。塑化和根充聯(lián)合治療術(shù)結(jié)合了上述兩種方法的優(yōu)點。臨床上特別適用于多根管磨牙的牙髓炎、根尖周炎的治療。因為牙髓主要感染途徑是沿著粗大根管向根尖方向擴散，由于本療法對較粗大而通暢的根管進行根管治療，從而清除了炎癥向根尖周擴散的主要途徑，而對細小彎曲的側(cè)支根管采用塑化治療使根管內(nèi)容物變?yōu)闊o害化，療效有所提高。牙髓塑化與根管充填聯(lián)合治療牙髓根尖周病的方法具有臨床療效好，復診次數(shù)少，操作簡便，工作效率高，經(jīng)濟實用，成為較理想的一種治療方法，值得在基層醫(yī)院推廣應用。

參考文獻：

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編輯/哈濤