摘要：目的 探討口腔科頜面部間隙感染的護(hù)理體會。方法 通過對頜面部間隙感染病例的護(hù)理及治療效果進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果 所有患者臨床治療效果良好。結(jié)論 加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，針對其解剖部位上的特殊性，明確感染原因，做到一般護(hù)理和特殊護(hù)理相結(jié)合是治療本病的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：頜面部間隙感染；臨床表現(xiàn)；護(hù)理

口腔科頜面部間隙感染是頜面外科的常見疾病，是指口腔頜面部及頸上部各潛在性筋膜間隙中所產(chǎn)生的細(xì)菌性疾病，間隙內(nèi)充滿脂肪或疏松的結(jié)締組織，感染累及潛在的間隙內(nèi)的結(jié)構(gòu)。初期表現(xiàn)為蜂窩組織炎、脂肪變性、壞死、形成膿腫，甚至沿血管、神經(jīng)擴(kuò)散，從而引起血栓性靜脈炎、縱隔炎、敗血癥。

1臨床資料

我科自2009年10月～2011年6月共收治頜面部間隙感染患者56例，其中男性：32例，女性：24例。頜下間隙感染24例，眶下間隙感染8例，口底蜂窩組織炎12例，咬肌下間隙感染9例，顳淺間隙感染3例，住院6～28d，除3例患者轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療外，其余患者均在我院通過及時、有效、正確的治療，均痊愈出院。

2臨床表現(xiàn)及治療

頜面部間隙感染共同的臨床表現(xiàn)：起病急，病程短，體溫升高，有牙痛史，不潔拔牙病史，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，張口受限，病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)全身癥狀明顯，體溫39℃～40℃，局部腫脹嚴(yán)重，白細(xì)胞總數(shù)升高，影響進(jìn)食，浸入喉頭及咽旁還可導(dǎo)致呼吸困難等。根據(jù)感染的病因不同，在炎癥的不同時期，應(yīng)采取全身治療和局部治療相結(jié)合，才能收到良好效果。①全身治療一般支持療法與抗生素治療，常用青霉素和鏈霉素聯(lián)合治療。大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類和喹諾酮類也是首選藥，病情嚴(yán)重者需采用靜脈滴注給藥，用藥的劑量應(yīng)足夠大，漿液期炎癥多可控制、消散。由于目前對青霉素產(chǎn)生耐藥菌株增多，因此在用藥1～2d后，病情未見好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時更換抗生素，或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物敏感試驗來調(diào)整抗生素。對合并有厭氧菌感染，如壞死性蜂窩組織炎，可加用甲硝唑類藥，先由靜脈滴注給藥，病情好轉(zhuǎn)后，改為口服。②局部治療炎癥早期可外敷藥物、針灸、封閉、理療等，常用的外敷藥有金黃散、六合丹，敷于患處皮膚表面，可使炎癥消散或局限。炎癥局限形成膿腫，應(yīng)及時進(jìn)行切開引流術(shù)。

3病情觀察與護(hù)理

頜面部間隙感染病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)感染性休克或暈厥、敗血癥、呼吸道梗阻而危及生命，故炎癥未得到有效控制前，應(yīng)高度小心，嚴(yán)密觀察患者意識是否清楚，有無煩躁、神志淡漠、嗜睡等；監(jiān)測體溫、血壓、脈搏、呼吸；對發(fā)熱、寒戰(zhàn)患者應(yīng)注重詢問有無頭痛、吐逆、頸項強(qiáng)直等顱內(nèi)感染現(xiàn)象。本病因解剖部位上的特殊性，其本身還有以下特點：因此在臨床護(hù)理上也各有其特殊性。①牙源性感染：在機(jī)體抵抗力低下，細(xì)菌可以通過各種途徑而引起面部感染。侵入途徑，多見的是牙根尖周圍炎、牙周炎、下頜第三磨牙冠周炎等感染的擴(kuò)散而引起的牙冠周炎等感染。所以在臨床上應(yīng)以預(yù)防為主，必須大力開展牙病的防治工作，早期治療牙病。②頜面部間隙感染：另一方面多由皮膚、顔腺、淋巴和血液等多種途徑以及外傷造成的直接感染。③頜面部具有豐富的淋巴和血液循環(huán)，又有筋膜形成的內(nèi)含疏松結(jié)締組織多個筋膜間隙，加上顏面靜脈又具有無瓣膜的特點，內(nèi)毗靜脈和翼靜脈叢直接與海綿竇相溝通，所以急性炎癥發(fā)生后，可以形成頜面部單個或多個間隙的感染。如果浸入血液中，則可能發(fā)生敗血癥或膿毒敗血癥，由靜脈回流入顱內(nèi)，形成海綿竇血栓靜脈炎，腦膜炎和腦膿腫等并發(fā)癥，常常嚴(yán)重威脅著患者的生命，所以臨床上應(yīng)警惕并發(fā)癥的發(fā)生。

根據(jù)感染部位不同，患者的體質(zhì)和細(xì)菌的毒力等又可分為一般護(hù)理和特殊護(hù)理等。

3.1一般護(hù)理

3.1.1抗感染是治療本病的唯一辦法，按照感染的程度及炎癥的類型采取措施。

3.1.2高熱不退時應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑和降溫藥物，適當(dāng)給予物理降溫或酒精擦浴，嚴(yán)防高熱引起驚厥。

3.1.3觀察病情變化的另一重要的是要注意并發(fā)癥的發(fā)生。頜面部感染常常伴有全身其他部位的感染如：肺炎、肺膿腫、縱膈膿腫或全身其他部位的多發(fā)性膿腫等，護(hù)士在觀察病情時容易發(fā)現(xiàn)一些情況與本病的關(guān)系很大，這樣有利于治療，早期采取措施。

3.1.4本病切開引流后局部清潔和口腔護(hù)理也很重要，患者能配合的可自行漱口，投以漱口水，如果不能漱口的張口困難時應(yīng)護(hù)士親自做好口腔護(hù)理，每班至少要做1～2次口腔護(hù)理。

3.1.5如有氣管切開者應(yīng)按氣管切開術(shù)后護(hù)理。

3.1.6營養(yǎng)療法 由于高熱、局部疼痛和開口困難不能進(jìn)食者，容易發(fā)生電解質(zhì)失調(diào)，營養(yǎng)不足，應(yīng)鼓勵患者多進(jìn)流質(zhì)食和食有維生素B、C的食物，必要時還可靜脈輸液也可增加抵抗力，少量輸新鮮血液或血漿等。

3.2特殊護(hù)理 感染很快擴(kuò)散口底諸間隙，頜下、舌下區(qū)發(fā)生迅速的腫脹。水腫范圍可達(dá)上頸，上推舌體抬起呈半張口狀，舌根水腫壓迫出現(xiàn)呼吸困難，患者全身癥狀迅速惡化，體溫不升高，脈搏頻弱，呼吸困難，患者血壓下降，所有這些都說明有嚴(yán)重的中毒癥狀，炎癥蔓延，能造成窒息，敗血癥或間隔感染而死亡。因此護(hù)士要善于發(fā)現(xiàn)病情、嚴(yán)密觀察病情變化尤其重要。

小兒頜面部間隙感染的護(hù)理尤為重要。多半是新生兒頜骨骨髓炎或多間隙感染，或通進(jìn)顱底進(jìn)入顱內(nèi)形成顱內(nèi)感染。因為小兒機(jī)體抵抗力弱，細(xì)菌毒力過強(qiáng)，小兒的變化又多端，因此護(hù)理上要善于發(fā)現(xiàn)病情變化，嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、體溫等變化，及時報告醫(yī)生做氣管切開，由于細(xì)菌毒力過強(qiáng)乃致中毒癥狀，小兒易發(fā)生心衰搶救困難，要密切觀察病情變化，配合小兒科搶救措施。又易因口底壞死蜂窩織炎局部切開后流出帶有臭味稀水狀膿液，氣管切開后分泌物較多，易造成吸入性肺炎，因此做好小兒口腔護(hù)理經(jīng)常清試口腔，必要時把患兒抱起以排出分泌物和咽下物咳出。

3.3心理護(hù)理 隨著病情的迅速發(fā)展，局部炎癥癥狀明顯，絕大多數(shù)患者容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、甚至恐懼等一系列癥狀，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，所以護(hù)理上要盡量主動地和患者交談，講清楚本病的發(fā)病特點及治療方法，以高度的責(zé)任心和同情心疏導(dǎo)患者，緩解患者心理壓力，對已施行氣管切開的患者，因其不能講話，針對這種情況，可以給患者準(zhǔn)備好紙和筆，讓患者把自己的想法寫出來，幫助患者解決心理及生活上的困難，讓患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心。

3.4健康指導(dǎo) 經(jīng)常保持口腔內(nèi)清潔，養(yǎng)成飯后刷牙漱口的良好習(xí)慣，做到每隔半年進(jìn)行一次口腔健康檢查，如果發(fā)現(xiàn)問題及時處理。積極參加有意義的體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抗御疾病的能力。

3.5飲食指導(dǎo) 鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，先給予高熱量清淡流質(zhì)飲食，因為張口受限，可采用吸管飲食。鼓勵患者每2～3h進(jìn)食一次，然后逐漸給半流質(zhì)飲食，如雞湯面，再到普通正常飲食，維生素增補(bǔ)可給予新鮮水果汁，并且多飲水。

編輯/孫杰